Dental Tribune Polish Edition

kości roboczej przy pomocy pilni- ków LSX. Wewnątrzkanałowe le- czenie laserowe wykonywane jest w 2 fazach: faza czyszczenia w celu usunięcia warstwy mazistej i za- nieczyszczeń oraz faza dezynfekcji w celu ablacji tkanek i eliminacji bakterii. Fazaczyszczenia(1.25W;50Hz; 24%powietrza;30%wody) Podczas tej fazy do usuwania warstwy mazistej i zanieczyszczeń stosowana jest woda bez roztworów chemicznych. Trwa to 2-3 min. na kanałiabyuzyskaćsilnyefektmikro- agitacji na całej przestrzeni systemu kanałowego stosowany jest Hydro- photonics™. Szeroko akceptowany jest pogląd, że usunięcie warstwy mazistej ułatwia oczyszczenie i de- zynfekcję kanalików zębinowych i pozwala na skuteczniejsze uszczel- nienie kanału korzeniowego. Kiedy przyjrzymy się wynikom 2 badań, Er,Cr:YSGG z końcówką emitującą energię promieniście usuwa istotnie więcej warstwy mazistej z części wierzchołkowej,środkowejikorono- wej kanału niż 2 techniki rotacyjne (Sungetal.,2007;PetersiBarbakow, 2000).To niezwykle efektywne dzia- łanie otwiera kanaliki zębinowe, ka- nały boczne oraz cieśnie podczas preparacji, co ułatwia dezynfekcję (Ryc. 6-8). Technika stosowana pod- czas fazy czyszczenia po stworzeniu dostępu, uzyskaniu szerokości ro- boczej i wypłukaniu metodą podci- śnieniową: •Zastosowanie RFT2 w celu oczysz- czenia części wierzchołkowej oraz częściowo 2/3 koronowej części kanału. •Wybranie rekomendowanych usta- wień lasera w trybie „Wet” (wilgot- nym). •Wypełnienie kanału sterylnym roz- tworem. •Wprowadzenie końcówki RFT2 1mmkrócejwstosunkudodługości roboczej(workinglength,WL). •Aktywowanielaserapodczaswysu- wania końcówki w kierunku koro- nowym ok. 1 mm/s. Pozostawienie końcówki w kontakcie ze ścianką kanałupodczascałejfazyprzesuwa- nia jej od wierzchołka w kierunku koronowym. •Powtórzenie kroku 4 i 5 jeszcze 1-2 razy, aby upewnić się, że cała powierzchnia wewnętrzna kanału zostałaoczyszczona(Ryc.9). •Założenie końcówki RFT3 w celu oczyszczenia2/3koronowych. •Wypełnienie kanału sterylnym roz- tworem. •Wprowadzenie końcówki do gra- nicy części wierzchołkowej i środ- kowejkanału. •Powtórzeniekroku5i6. Fazadezynfekcji(.75W;20Hz; 10%powietrza;0%wody) Jak opisano wcześniej, energia laserowa emitowana z lasera Er,Cr:YSGG jest wysoko absorbo- wana przez wodę znajdującą się w tkankachimikroorganizmach,powo- dując natychmiastową fotoablację. Ponadto, powoduje ekspansję mikro- pulsową i ruch wody znajdującej się w kanalikach zębinowych, doprowa- dzającdopowstaniafalakustycznych wystarczającosilnych,abyuszkodzić izabićbakterieznajdującesięwkana- likach zębinowych. Działanie to jest najbardziej efektywne w trybie „dry” (suchy), ponieważ energia lasera nie jest absorbowana przez aerozol wodnyimożewywieraćpełnedziała- nie na bakterie. Zostało to potwier- dzone przez Gordona i wsp. (2007), który osiągnął w trybie suchym 99,7% skuteczności w eliminacji E. faecalis. Technika stosowana w fazie dezynfekcji wygląda tak samojakwprzypadkufazyczyszcze- nia, ale przy innych ustawieniach laserawtrybiesuchym. Zastosowaniekliniczne Opisany protokół postępowania rekomendowany jest podczas każ- dego leczenia endodontycznego (Ryc.10-13),jednaknajbardziejwar- tościowyjestwtakichsytuacjach,jak: •przypadki z zainfekowanymi ka- nałami z przejaśnieniem widocz- nym na rtg w części wierzchołko- wej, bocznej korzenia oraz w fur- kacji, •ponowne leczenie w przypadku za- palenia przyzębia wierzchołko- wego, •przypadki zapaleń ostrych, a szcze- gólnie te, w których rozpoznano CrackedToothSyndrome, •wewnętrznaizewnętrznaresorpcja, •uporczywe infekcje nie odpowia- dające na konwencjonalne leczenie endodontyczne, •niewyjaśniony, przedłużający się dyskomfortpozabiegowy. Podsumowanie Opisano protokół kliniczny oczyszczania, opracowania i dezyn- fekcji kanału korzeniowego, prowa- dzący do najbardziej efektywnego usuwania tkanek, zanieczyszczeń, warstwymazistejibakteriizkanałów korzeniowych. Wkrótce w zasięgu ręki możemy mieć metodę umożli- wiającącałkowitąeliminacjębakterii z zainfekowanego systemu kanało- wego dzięki wykorzystaniu do uzy- skania szerokości roboczej kombi- nacji instrumentów LightSpeed LSX z dużą objętością roztworów do płukania metodą podciśnieniową i ich ewakuacji przy pomocy system EndoVac oraz lasera WaterlaseMD z końcówką emitującą energię pro- mieniście. ET Justin Kolnick DDS 222 WestchesterAvenue, Suite 402 White Plains, NY10604, USA Tel.: + 1 914 946 2218 Fax: + 1 914 946 2232 E-mail: info@westchesterendo.com AD KontaktET ENDO TRIBUNE Polish Edition Praktyka 5