Dental Tribune Slovenian Edition

16 REŠEVANJE Kje se je zalomilo? Eddie Scher napoveduje svoje predavanje »Vedno se moramo učiti iz tujih napak, kar še posebej velja v ki- rurgiji.« Ta pregovor je pogosto uporabljal moj oče, velja pa tudi dandanes. Na svojem predavanju med konferenco o kliničnih no- vostih bom s slušatelji delil ne- kaj težav, s katerimi se soočam v praksi. Večino teh pacientov so mi poslali, ko so se stvari že grdo za- lomile – kar se pač včasih zgodi. Na teh težavnih primerih bom po- kazal, kaj bi lahko storili v pomoč pacientu in za reševanje težav, rad bi pa tudi pokazal, kako lahko vsak sam izboljša svoje delo in se tovrstnim napakam izogne. Preda- vanje bo potekalo v treh sklopih: načrtovanje zdravljenja, operacija in rekonstrukcija z vsadki. V tem članku navajam nekaj vprašanj, na katera bom med pre- davanjem odgovoril. Napake pri načrtovanju zdravljenja Najboljši način, kako preprečiti napake pri načrtovanju zdravlje- nja, je, da vemo, kdaj reči ne. So primeri, pri katerih implantati eno- stavno niso prava rešitev. Na sliki 1 si lahko ogledate enega od takih primerov. Mlado O avtorju Dr. Scher je leta 1973 diplo- miral na University College Ho- spital v Londonu. V splošnem svétu zobozdravnikov specia- listov (GDC – General Dental Council) je vpisan med oralne kirurge in protetike. Je izredni profesor na oddelku za proteti- ko in implantologijo na univerzi Temple v ameriški Filadelfiji, prav tako pa je član fakultete univerze v Lyonu v Franciji ter častni višji predavatelj za oralno implantologijo na šoli za zdra- vstvo univerze v Salfordu v Ve- liki Britaniji. Kot častni preda- vatelj dela tudi v dentalni bolnici Eastman. Dr. Scher je družabnik in predstavnik mednarodnega kongresa oralnih implantologov (ICOI – International Congress of Oral Implantologists) ter predsednik upravnega odbora. Je tudi ustanovni član in nekdaj predsednik britanskega združe- nja dentalne implantologije, kjer še vedno dela kot izvoljeni član upravnega odbora. Dr. Scher ima diplomo ameriškega zdru- ženja za oseointegracijo (Ame- rican Society of Osseointegra- tion). Je tudi ravnatelj letnega študija oseointegracije (že dvaj- seto leto zapored) in predsednik uredniškega odbora vestnika Implant Dentistry Today. Nje- gove članke množično objavlja- jo strokovni vestniki. Dr. Scher je bil tudi strokovni predsednik odbora mednarodnega simpozi- ja združenja ADI (Association of Dental Implantology) v letih 1989 in 1991, prav tako pa je bil gostujoči predsednik odbo- ra svetovnega kongresa ICOI v avgustu 2003 in 2004, strokovni predsednik odbora konference Nobel Biocare septembra 2006 ter strokovni predsednik od- bora mednarodnega kongresa združenja ADI maja 2007, sedaj pa je poleg drugega tudi pred- sednik bratovščine zobozdra- vstvenih strokovnjakov Alpha Omega UK 2008/9. damo so napotili k meni s posebno željo, saj se je pri vstavljanju im- plantatov očitno nekaj zalomilo. Ali lahko popravim njen nasmeh do poroke? Odgovor je da, kot je razvidno s slike 2, vendar morate Bi lahko popravili ta implantat … 1 priti na moje predavanje, da vam pokažem, kako mi je uspelo. Napake pri operacijah Vsak kirurg, ki operira v za- dnjem delu spodnje čeljusti, je (ali bi moral biti) posebno pozoren na poškodbe spodnjega zobnega … pred pacientkino poroko? Ali lahko najdete izgubljeni implantat? živčevja. Poškodbo lahko pov- zročimo v trenutku, včasih brez opozorila, lahko pa se zgodi, da je nepopravljiva. Z računalniško vodeno operacijo lahko položimo implantat na milimeter natančno. Kadar pa je računalniška ope- racija neprimerna, lahko uporabi- mo CT sliko, ki lahko razkrije re- snične težave, na primer kadar je 2 3 CT slike lahko odkrijejo tudi, če je spodnji živec na robu dlesni. Kaj je to? Kaj je to? Kaj bi najprej storili za tega pacienta? Kaj je to? Kaj je to? Kaj je to? spodnji zobni živec na robu dlesni (slika 3). Kot bom prikazal na pre- davanju, lahko računalniško vode- no operacijo izvajamo v povezavi s CT slikanjem in drugimi podrob- nimi pregledi, saj lahko tako naj- bolje ocenimo tveganje pri opera- ciji zadnjega dela spodnje čeljusti. Izredno neprijetno pa je med operacijo lahko tudi, če se implan- tat izgubi – to se je zgodilo kirurgu na sliki 4. Če pozorno pogledate rentgenski posnetek, vidite, kje je končal implantat – na predavanju bom razložil, kako ga izvleči. Tudi vstavljanje implantatov brez zaklopke je lahko problema- tično. Pacient na sliki 5 je prišel k meni po enostavnem puljenju 4 zoba, kjer kost ni bila poškodovana. Prosil me je, da vstavim implantat brez zaklopke. Kaj bi pa vi storili? Zanimive diagnostične izzive pa predstavljajo tudi pacienti, ki pride- jo z nepojasnljivimi težavami. Kot primere si oglejte slike 6, 7, 8 in 9. Kaj bi lahko povzročilo tovrstne te- 5 Ali lahko pri tem pacientu vstavimo implantat brez zaklopke? Kako bi v tem primeru vzeli odtis? Kaj bi lahko povzročilo takšno stanje? žave? (Vzrok težav pri pacientki s slike 10 je očiten – ni plačala ra- čuna!) Kirurški del svojega predavanja bom sklenil z neverjetno raziska- vo pri pacientu s slike 11: kje se 6 7 8 9 je zalomilo? In kako je potrebno takoj ukrepati? Napake pri prostetiki Če položimo implantate prebli- zu skupaj, lahko napako vsi opa- zimo: na sliki 12 je primer težke 10 11 operativne situacije. Kako pa vse- eno lahko naredimo odtis dveh vsadkov, ki sta si tako blizu? Naslednji nenavadni primer pa je na sliki 13. Le kaj bi lahko povzročilo tak vzorec poškodb pri pacientu? Veselim se, da bom na predava- nju lahko z vami delil odgovore na ta vprašanja. Zaključim lahko z mislijo, da so učenje in izkušnje izredno pomembne v izogib napa- kam in obtožbam. Vabim vse prizadevne kirurge, ki nameravajo vstavljati implanta- te, da se mi pridružijo na šestdnev- nem tečaju, ali pa da prisostvujejo na kakem drugem uradno prizna- nem izobraževanju. 12 13