Dental Tribune Slovenian Edition

18 BARVE Za učinkovito in produktivno določanje pacientovih terminov je potrebno do potankosti proučiti vsako posamezno delovno fazo in posledično tudi nadaljnje ukrepe. Iz tega stališča je določanje osnovne barve pomembna točka tako pri laboratorijsko izdela- nih restavracijah in komunikaciji z zobotehnikom, kot tudi pri neposredni polnitvi zob. Samo zanesljivo določanje barve vodi k ustrezni barvi in zmanjša tveganje za ponavljanje izdelave nado- mestka. Avtor v nadaljnjem besedilu predstavi primer s kariesom na zobnem vratu, ki je bil rešen s pomočjo digitalnega določanja barv. Zaradi prehajanja od intenzivnega rumenega tona v globini k svetlejšemu tonu sklenine je tukaj velik poudarek na plastenju. Digitalno določanje barve z VITA Easyshade Advance Pomen določanja barve pri neposrednem zdravljenju zob Brezžična digitalna merilna naprava VITA Easyshade Advance z značilno ozko merilno sondo Pomembno je upoštevati dej- stvo, da so bili pri običajnem do- ločanju barv z barvnim ključem pogosto prisotni vplivi osvetlitve in svetlobnih razmer (npr. inten- zivnost svetlobe, spekter…). Pro- blem se pojavi že pri sami upo- rabi izraza ˝z barvnim ključem˝. Povsem nezavedno se rezultat določanja barv pripiše barvnemu ključu, ki pa se smatra za zane- sljivega. Praviloma bi se moralo glasiti: ˝s pomočjo barvnega klju- ča˝, kajti izbrana barvna vrednost nastane zgolj na podlagi primer- jave zoba in vzorčnih ploščic ob ustrezni osvetlitvi. Barva se de- jansko določi z očmi in s sposob- 1 nostjo zaznavanje pod vplivom zunanje svetlobe. Tako pridobljen rezultat ni objektiven in težko po- novljiv. V sodobnih ordinacijah so stene pogosto v pacientu prija- znih barvah, kar vpliva na meša- nje svetlobe v prostoru, k čemur pripomorejo tudi luči ter dnevna svetloba, ki je odvisna od vreme- na, časa v dnevu in kota vpadne svetlobe. Vse to pa povzroči, da je barvni vtis popačen. V prime- ru, da je zalivka na področju spre- dnjih zob presvetla ali pretemna, je ponoven termin za korekcijo neizogiben. To pa pomeni neu- činkovitost ordinacije ter izraža- nje nezadovoljstva s strani paci- enta, kajti sledi odstranjevanje in ponovna izdelava zalivke. Temu nepredvidljivemu barv- nemu rezultatu pa se lahko izogne kdor pri merjenju uporablja dolo- čen vir svetlobe, določanje barve zoba pa prepusti digitalnemu me- rilniku. Mi uporabljamo napravo Easyshade Advance (Vita, Bad Säckingen) (slika 1), s katero imamo zelo dobre izkušnje. Na- slednji primer iz prakse ponazarja pristop. Primer iz prakse: karies zobnega vratu V naši ordinaciji v Tuttlingenu se je oglasil 34-letni moški z na hladno in toplo občutljivim zo- bom 12. Postavljena je bila dia- gnoza karies zobnega vratu (slika 2), ki se je razvil po vsej verjen- tosti na leziji, nastali kot posledi- ca uživanja kislih pijač. Pacient s sicer brezhibnimi zobmi in ugri- 2 zom, si je želel popolno obnovo naravne estetike karioznega spre- dnjega zoba. Na tako imenovano ˝popravilo˝ bi bil pacient najraje pozabil, saj ne ustreza njegovi predstavi o mladostnem zdravju in vitalnosti. Naslednji izziv je bila tudi pacientova visoka linija nasmeha, kajti neusklajene barve restavracije in robovi zalivke so pri takšnem nasmehu nenehno iz- postavljeni. Za zalivko na področju zobnega vratu navadno opravimo dve me- ritvi. Pred osušitvijo se je izbral referenčni zob, ki se je cervikal- no izmeril, s čimer se je določi- la barva sklenine. Druga meritev je sledila po odstranitvi kariesa v samikaviteti, ki je določila in- tenzivnejšo barvo apikalnega de- leža zalivke; pri obravnavanem primeru smo dodali še vmesno meritev posameznega zoba v »Single Tooth« načinu (slika 3). Vrednosti smo odčitali v barvnem sistemu ˝VITA classical A1-D4˝, kajti uporabljen kompozit ustreza tej lestvici. V skladu z barvnimi rezultati se je določila struktura plasti. V tem primeru smo nane- sli Dentin A3 in Sklenino A3 čez prvi sloj iz tekočega kompozita barve A3,5. Intenzivnejša barva se je naložila kot leča, stene ka- vitete in zgornji del pa so sledili v svetlejši barvi. Kameleonski efekt je poskrbel za želeno barvno igro iz globine, barvno ustrezni robovi Diagnoza: karies zobnega vratu na zobu 12 3 6 Korak 2: hitra določitev barve zoba 4 Kontrola je pokazala barvno ustrezno zalivko zalivke pa so bili popolnoma za- brisani v bližini zobne strukture (slika 4). Ko je pacient po nekaj dneh prišel na kontrolo, sta se izbrani zob in zalivka izmerila za doku- mentacijo. Tako vrednosti digital- Merjenje je enostavno: merilno sondo poravnano prisloniti na zob, pritisniti na gumb 5 ne meritve kot tudi videz so bili prepričljivi. Napravo Easyshade Advance uporabljamo redno od aprila 2011 za neposredne resta- vracije. Od takrat še nismo imeli reklamacij ustreznosti barv. Postopek Postopek je že pri prvi meritvi povsem enostaven (slika 5). Za- Nameščanje zaščitne folije slon na spodnji strani naprave je dostopen, tipke s puščicami pa vodijo po meniju. Naprava je za- snovana brezžično, kar omogoča enostaven prenos od polnilnika na mesto uporabe. Pred prvo uporabo je potreb- no prebrati navodila za uporabo (www.vita-zahnfabrik.com/reso- urcesvita/shop/de/de_3055212. 7 Meritev poteka pod ustreznim virom svetlobe, vplivi svetlobe iz okolice rezultata ne ovirajo pdf) ter se na strani 8 seznaniti z nameščanjem zaščitne folije (sli- ka 6). Rokovanje z Easyshade Advance vam lahko podrobneje predstavi tudi vaš zobotehnik. Tako smo tudi mi pred nakupom merilne naprave zbrali veliko in- formacij in izkušenj s strani zobo- tehnika. Pri restavracijah, poleg slik in drugih informacij, upora- bljamo naše naprave za posredo- vanje barve. Pri zalivanju večjih površin iz- beremo tritočkovno metodo mer- jenja. Pri posredovanem primeru je zadostoval en sam zob (»Single tooth« način slika 7). Za labora- torijsko izdelane restavracije je včasih potrebna izbira barve v 3D-MASTER sistemu. Merilna naprava omogoči prikaz obeh le- stvic hkrati (slika 8). V kolikor bi želeli izmeriti barvo restavracije na modelu iz mavca, je potreben preklop v meniju ˝restavracija˝. Tako je možno preveriti barvo krone ali mostička, izmerjene v ustih na referenčnem zobu. V ta namen in za lažjo primerjavo me- ritev, naprava shrani zapiske. V našem primeru smo tako lahko primerjali barvne rezultate pred in po posegu. Diskusija Stomatologu predstavlja karies zobnega vratu z vidika značilne- ga prelivanja barv, po izkušnjah sodeč, velik izziv. Izbira inten- zivnih opačnih nians je znotraj barvnega spektra kompozita rela- tivno omejena. Med nanašanjem plasti se je zelo težko približati ustrezni barvni sliki in le to po- praviti. Eden izmed razlogov je, da prizadet zob med posegom pod ˝koferdamom˝ dehidrira in osve- tli. V tem primeru zalivka med nanašanjem plasti ni primerljiva z barvo sosednjih zob. Poskusno postavljanje kompozitne točke tako ne prinese vedno zaupanja vreden rezultat. Potrebna je zanesljiva določitev barve že v pripravah, na podlagi katere se lahko načrtuje plastenje. Ko se pacient vrne po nekaj dneh zdravljenja, ko dehidracija izgine, bi moral biti rezultat prepričljiv. Če je barva izmerjena z določe- nim virom svetlobe ob izključitvi svetlobe okolice, se izognemo negotovostim in zmanjšamo tve- ganje korekcij. Avtor: Stomatolog Knut Mau O avtorju Knut Mau je leta 1997 za- ključil študij stomatologije v Freiburgu. Po triletni praksi je v Tuttlingenu odprl svojo ordinacijo, ki je pred kratkim praznovala deset let obstoja. Največji poudarek njegove dejavnosti se kaže na podro- čju konzervativne stomatolo- gije, zlasti na visokoestetskem restavriranju. Spodnja stran naprave s primerjavo vrednosti VITA classical A1-D4 in VITA 3D-Master sistema 8