Dental Tribune Slovenian Edition

7KLINIČNA PRAKSA Restavracija z Giomerom Estetski rezultati Po objavi kliničnih študij Gordan et al. 200.7, ki je v nenavadno dolgem času opazovanja, 8 let, po- kazala izredne rezultate za materiale Beautifil in FL-Bond, se je v Nemčiji pojavilo za izdelke Giomer podjetja SHOFU zelo veliko zanimanje. Istočasno je med poznavalci stroke prišlo do vprašanj glede tega, kateri kategoriji materialov pripadajo materiali za restavracijo. Zato vam bomo te izdelke pred- stavili in jih uvrstili v skupine. Izdelki Giomer, ki jih predsta- vljamo, so izdelani s tehnologijo, pri kateri se delci polnilcev pre- vlečejo s posebnim površinskim slojem. V okviru te prevleke se v procesu proizvodnje, povedano preprosto, izzove reakcija Glas-Io- nomer. Nastane tako imenovana PRG prevleka (pre-reacted glass ionomer) delcev za polnjenje. Ta sloj PRG na ta način daje materia- lu za restavracije, tj. „bond“ mate- rialu, glede na količine koncentra- cije možnost, da v okolico izloča fluorid in ga ponovno sprejema (slika1), in to v isti smeri, kot to poteka pri glas-ionomer cementih. Beautifil II po definiciji pripada razredu submikrometrskih hibri- dnih kompozitov. 68.8 % prostor- nine sestavljajo multifunkcionalni delci z vsebino stekla, polovica je sestavljena iz PRG-obloženih del- cev na osnovi fluorbor-aluminium- -silikatnega stekla. Velikost delcev se spreminja od nano področja z 0,01µm do 0,4µm ter v povprečju znaša 0,8µm. Organski matriks je sestavljen iz GMA in TEGDMA. Paleta izdelkov Beautifil je na voljo v obliki navadnih kompo- zitov: v posameznih injekcijah s po 4,5 g ali kapsulah 0,25 g, prek Flow tekočih materialov, v dveh različnih viskoznostih, do različi- ce tekočega opakerja v dveh bar- vah. FL Bond je adhezivni sistem v dveh korakih, s samoorganizira- jočim primerom in ločenimi bond komponentami za aplikacijo, kar pomeni, da spada v šesto generaci- jo bondov Tip I. Primer, zasnovan na etanolu, je opremljen s funkci- onalnimi monomeri ogljika in fos- forne kisline. Bonder je sestavljen iz UDMA, TEGDMA in 2 HEMA ter na osnovi lastne vsebine tudi s PRG obloženimi delci, prav tako pa ga je potrebno uvrstiti v proi- zvodno kategorijo giomerov. Ta delež vpliva na Rtg diagnostiko sekundarnega kariesa, ki je ko- risten za rentgensko opaciteto, v adhezivnem sistemu pa za lastnost stabilnega izločanja in prejemanja fluoridov. Estetika Beautifil II se proizvaja v osmih različnih barvah in štirih posebnih barvah. Poleg univerzalnih mas A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2 in C4, ki se uporabljajo za restavra- cijo pobeljenih zob, je na voljo tudi barva ‘’bleaching white’’. Pri uporabi večslojne tehnike so še posebej na voljo opak dentini pri A2 in A3 (A2O, A3O) kot tudi ena univerzalna masa za emajl (Inc), ki je zelo zračna. Zasluge za zelo naraven videz pri Beautifil restavraciji ima po- sebna struktura polnitvenih del- cev. Pri univerzalnih barvah tako prihaja do pravočrtne svetlobne transmisije ter do sipanja svetlobe kot pri dentinu (slika 2). Ti materi- ali za polnjenje imajo fluorescen- tnost kot pri naravnem zobu. Pri klinični uporabi obstaja ve- lika možnost predvidevanja konč- nega estetskega rezultata, saj je barva pri Beautifil materialih ena- komerna – se ne menja. ‘’What you see is what you get’’ ( = kar vidite, je to, kar dobite): že pri mo- delaciji ali nanosu slojev se lahko določita končni izgled oziroma barva. Beautifil II je zaradi opisanih lastnosti loma svetlobe primeren predvsem za estetske rezultate brez zahtevnega nanosa večbarv- nih slojev. Pri bolj živahnih barvah obstaja možnost uporabe večsloj- ne tehnike. Klinična uporaba Zelo dobra lastnost tega mate- riala je njegova izredno prepro- sta uporaba. Beautifil II se zaradi svoje temperaturno neodvisne ti- ksotropnosti zelo dobro modelira, saj ni potrebno odstranjevanje ali ‘’mečkanje’’ slojev materiala. Is- točasno pa je zelo preprosta tudi adaptacija – modelacija s prosto roko kot tudi modelacija z upora- bo matrice, saj se kompozit Bea- utifil ne lepi na inštrumente. Pri tem se Beautifil II lahko uporablja za restavracije razredov I, III, IV in V, prav tako se lahko uporablja pri splošnih indikacijah za kompo- zitne restavracije razreda II. Zelo dober je tudi za neposredne estet- ske korekture zob ali lege zob kot tudi za reparature faset. Pri resta- vraciji debelin, večjih od 2 mm, je potrebna svetlobna polimerizacija v več fazah. Redkejša ‘’F10’’ in gostej- ša ‘’F02’’ tekoči Flow-različici sta, kar zadeva barve, optimalno usklajeni z Beautifil II ter s tem prinašata vse omenjene prednosti izdelkov iz kategorije giomer. Po- udarjena je uporaba le-teh pri za- livanju fisur, polnitev na vratu in manjših defektov ravnih površin kot tudi ‘’flowable frame’’ tehni- ke. Predstavitev kliničnega primera Pacient v starosti 17 let je našo kliniko obiskal zaradi zlomljene enice, ni čutil akutnih bolečin ali preobčutljivosti, prost pa je bil manjši del dentina. Tako pacient kot njegovi starši so bili zelo za- skrbljeni zaradi estetske podobe pacientovih zob. Ob upoštevanju vseh ustreznih načinov zdravljenja smo se odločili za kozmetično re- stavracijo. Najpomembnejši klinični izzivi v tem primeru so bili izbira bar- ve, kaširanje robov restavracije ter doseganje naravne površinske strukture. Odločili smo se za teh- niko Flowable Frame (FFT) z Be- autifil Flow A3T, da bi s tem lahko oblikovali ustrezno palatinalno osnovo za tehniko nanosa slojev. Uporabljeni so bili Beautifil II v barvah A30 in A2, oranžna in bela stain efekt masa in Beautifil II univerzalna masa za emajl Inc, z namenom, da bi dosegli neopazno restavracijo oziroma želeno este- tiko. Slike od 3 do 27 prikazujejo postopek pri delu (korak za kora- kom) za ta primer. Zaključek Z F1-Bond II in materiali za pol- njenje iz palete Beautifil vam je na voljo tudi sodoben in varen sistem za restavracije za vse indikacije. Patentirana tehnologija polnjenja s svojim potencialom zaščite omo- goča zelo učinkovito preventivo pred sekundarnim kariesom, isto- časno pa še svetlobno-optični uči- nek, za katerega v večini primerov ni potrebna uporaba več barv, da bi se lahko dosegla estestko zado- voljujoča restavracija. Odlične la- stnosti pri delu v takšnih primerih olajšajo poudarjeno porazdelitev. Za podrobnejše informacije glede demostrirane tehnike restavracije priporočamo knjigo dr. Koiraleja. Predstavljeni primer izhaja iz nje- gove prakse. Avtorske pravice na slike in besedila ima dr. Koirala. Izločanje in prejemanje fluoridov brez degradacije pri giomer restavraciji. Začetno stanje travme prednjega zoba 11. Priprava emajla zaradi povečanja vezivne površine. Načeta površina zoba. Svetlobna polimerizacija bonding sloja z LED lučko, ki traja 10 sekund. Trak AZ se uporablja zaradi oblikovanja Flow kompozita. Fiksiranje palatinalnega traka s kazalcem v času nanosa Flow kompozita. Izdelana palatinalna osnova s ‘’flowable frame’’ (okvirjem iz Flow materiala) zaradi poenostavljene izdelave dentalnega sloja. Tanjšanje in kontura ‘’flowable frame’’ z diamantom. Nanos materiala v slojih. Nanos premaza in bonda na načete dele zoba. Pri emajlu, izključno bond substratu, priporočamo povečanje učinkovitosti premaza z vnaprejšnjim korodiranjem z gelom fosforne kisline. Incizalen pogled na frakturo, ki kaže manjši del poškodovanega dentina. Relativno sušenje z vato. Podroben vpogled: polomljena incizalna tretjina zoba 11. Lastnosti razpršitve svetlobe pri univerzalnih masah Beautifil II v primerjavi z dentinom in emajlom. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16