Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 7, č. 2/2011, Březen/Duben MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 HYGIENE TRIBUNE E ity requirements described in this guidance. This guidance is intended to support and advance good prac- tice throughout primary care dentistry including that delivered by general dental practices, sala- ried dental services and where primary care is delivered in acute settings. Definition The document discusses two lev- els of standards - essential qual- ity requirements and best prac- tice. Within HTM 01-05, the two levels are defined as: Compliance – Essential quality requirements - This terminology is used within this Health Technical Memorandum to define a level of compliance expected as a result of its imple- mentation. Guidance contained within this document will assist dental practices in maintain- for future improvement. Compliance – Best prac- tice - Best practice refers to the full level of compliance that may be achieved immediately or via a documented improvement from essential quality requirements. For the Department of Health, dental practices should be main- taining the essential quality re- quirements by the end of this year, with a view to incorporating best practice wherever possible, especially when refurbishing or building a practice. Timescales are unclear for adherence to any higher standards as it seems to depend on the framework being used by the individual PCTs. The HTM 01-05 document highlights what the Department of Health considers as progress towards best practice: Progress towards achieving best practice should include the following: • Install a modern validated washer-disinfector of adequate capacity to remove the need for manual washing. • Improve separation of de- contamination processes from other activities and enhance the distinction between clean and dirty workflows. • Provide suitable storage for instruments, which reduces exposure to air and a possible risk of pathogenic contamination. Best practice will include the de- velopment of a local quality sys- tem focused on safe and orderly storage of instruments. This will ensure that instrument storage is well protected in the appropriate clean room against the possibility of exposure of stored instruments er/disinfectors, where does a practitioner stand? It is a very confusing environment where there are claims and coun- ter claims about the validity of the evidence used as the basis for the HTM 01-05 guid- ance. Recent announcements by the British Dental Associa- tion as to the level of evidence in the HTM 01-05 and the posi- tion of the Department of Health having been that there is suf- ficient evidence for the recom- mendations show that there is clear disparity between the gov- ernment and the profession. DT ‘This guidance is intended to support and advance good practice throughout primary care den- tistry including that delivered by general dental practices, sal- aried dental services and where primary care is delivered in acute settings. Example layout for two decontamination rooms Use of a washer disinfector is recommended in the HTMo1-05 document DENTALTRIBUNE Asia Pacific Edition Trends & Applications 11 � high quality glass ionomer cements � first class composites � innovative compomers � modern bonding systems � materials for long-term prophylaxis � temporary solutions � bleaching products… All our products convince by � excellent physical properties � perfect aesthetical results Highest quality made in Germany PROMEDICA Dental Material GmbH Tel. + 49 43 21 / 5 4173 · Fax + 49 43 21 / 519 08 Internet: http://www.promedica.de · eMail: info@promedica.de Temporary crown and bridge material • particular fracture and wear resistance • now available in 6 attractive shades New: Bleach Shade! Light-curing nano-ceram composite • universal for all cavity classes • comfortable handling, easy modellation • highly esthetic and biocompatible NEW at • exact match of translucency and shade to the packable Composan bio-esthetic Nano-Ceram-Technology Resin-reinforced glass ionomer luting cement • strong adhesion, very low film thickness • especially suited for zirconia-based pieces DTAP 10/09 AD Dr David G. Gillam UK The aim of this review is to update dental professionals on this troublesome clinical condition that is not fully appreciated by many dental practitioners and as such is often under-diagnosed in dental practice. Diagnosis and differential diagnosis Before considering a treat- ment strategy for the manage- ment of the condition, it is important to note from the published literature that there are a number of individuals who may be at risk from dentine hypersensitivity (DH), for example1 overenthusiastic brushers, periodontally treat- ed patients, bulimics, people with xerostomia, high-acid food/drink consumers, older people exhibiting gingival recession, and people who chew ‘smokeless’ or ‘snuff’ tobacco. History-taking, oral examination and diagnosis One of thedifficulties facing the dental professional when confronted with a patient com- plaining of tooth pain is that there are a number of clinical conditions that may elicit the same clinical symptoms as DH, and they have to be eliminated before a correct diagnosis of DH can be made. It is also im- portant to acknowledge that patients who have been suf- fering from various types of orofacial pain in the form of toothache or tooth sensitivity may suffer various physical or emotional symptoms that can be very upsetting and disturb- ing to them. For example, they may experience a feeling of de- spair or helplessness, and frus- tration of not being able to cope and relying on a dental profes- sional to resolve their prob- lem.2 This in turn may make recording a satisfactory history of the condition difficult and the dental professional will need all his or her skills in ob- taining the correct diagnosis, which will lead to a successful conclusion in his or her treat- ment strategy. In a busy dental practice, this may take time and the dental professional needs to be a good listener, sympathetic and patient in or- der to elicit the necessary in- formation from the patient. However, it is important to re- member that no irreversible treatment procedure should be performed until a definite diagnosis is made; in other words, no diagnosis, no treat- ment.3 No doubt dental profes- sionals may remember vari- ous acronyms from Dental School such as ‘LOCATE’ and ‘SOCRATES’ in order to aid them in obtaining sufficient in- formation about the character, site, onset, duration, periodic- ity and severity of the problem that the patient may have when they come to see the dental professional (the reason for attending). Further questions as to what makes the problem better or worse, as well as ask- ing the patient to describe the pain he or she is experiencing (use of word descriptors such as in the McGill Pain Question- naire may also be useful) may give the dental professional more information to aid his or her search for the correct diag- nosis. A useful question in rela- tion to the severity of the pain is asking the patient to estimate his or her pain on a 0 to 10 vi- sual analogue scale (no pain to very severe pain) or simply relate it as a 0 to 10 numerical score. It is important for the dental professional to conduct this part of the diagnostic process in a systematic man- ner. Once the history-taking has been completed the patient should be examined, in order to diagnose the presenting problem that patient may have. This will include all extra-oral and intra-oral tissues (includ- ing palpation) in a thorough and systematic manner. Vari- ous investigational aids, such as radiographs and vitality tests, relevant to the oral exam- ination may be taken and these should be able to confirm the clinical diagnosis based on a thorough history. Identifica- tion of localised areas of ex- posed buccal or facial aspects of dentine may be investigated by using an explorer probe and gently drawing it across the dentine surface. This proce- dure may elicit a response from the patient, although it is gen- erally accepted that a blast of cold air from a dental air sy- ringe is more likely to record a response from the patient if his or her problem is due to DH. A practical tip the dental pro- fessional can use in the diag- nostic process is to apply a var- nish such as Duraphat on the affected area and then retest using a cold air blast. If the patient’s response indicates a reduction in his or her dis- comfort this may indicate that the problem is due to DH. This however should not exclude the dental professional from identifying and relieving any aetiological and predisposing factors in his or her manage- ment strategy. It is important to note that diagnosis may not be simple, as there are a number of condi- tions that may cause similar symptoms, of which the den- tal professional needs to be aware. These may include con- ditions such as cracked tooth syndrome, dental caries, re- versible and irreversible pulpi- tis, fractured teeth or restora- tions, post-operative sensitiv- ity (from restorative, periodon- tal and bleaching procedures) and atypical facial pain (see also Table 1, page 12). These may well require a prolonged clini- cal examination using various diagnostic tests (such as vital- ity: pulp tester, ethyl chloride, ice stick; percussion; and ra- diographs). A useful tip in di- agnosing cracked tooth syn- drome, for example, is the use of a diagnostic local infiltration or inferior dental block3 or the use of a tooth sleuth.4 The importance of the definition as suggested by Addy et al.5 and evident from the Canadian consensus document6 is that it provides a very useful clinical description of the condition and suggests the need to ex- clude other forms of tooth pain or sensitivity. Counselling and prevention This aspect of the diagnos- tic and management process is (DTI/Photo Tjerrie Smit) Diagnosis and management of dentine hypersensitivity � page 12DT DTAP1009_10-12_Lavine 04.11.2009 16:24 Uhr Seite 2 Desinfekce a dekontaminace – dental Tribune pohlíží na úkol dekontaminace a kontroly přenosu infekce DTI Praktické klinické faktory v reendodontické terapii Dr. Richard E. Mounce Dr. Gary Glassman Diagnóza a zvládnutí hypersenzitivity dentinu Dr. David G. Gillam, Velká Británie strana 12 strana 13 strana 17 Přední světový dentální veletrh IDS v Kolíně nad Rýnem skončil po pěti dnech, v sobotu 26. března, s vy- nikajícími výsledky. Ve srovnání s předchozím rokem vzrostl počet návštěvníků o 9 %, zatímco počet vystavovatelů vzrostl o 7 % a výstav- ní plocha se rozšířila o 5 %. Celkem na veletrh přišlo zhruba 115.000 ná- vštěvníků ze 148 zemí s cílem zís- kat informace o sortimentu výrobků představovaných 1.956 dodavateli z 58 zemí. Celkem 66 % vystavo- vatelů pochází z jiných zemí než z Německa, tzn. nárůst zahraničních vystavovatelů o 9 %. Počet zahranič- Doposud největší IDS 115.000 návštěvníků ze 148 zemí, 1.956 vystavo- vatelů z 58 zemí – 145.000 m² výstavní plochy ních návštěvníků tak vzrostl z více než 20 % na zhruba 42 %. „Při za- traktivnění IDS jsme byli úspěšní jak doma, tak i v zahraničí,“ říká Martin Rickert, prezident Asociace němec- kých dentálních výrobců (VDDI). „Účastníci měli možnost vytvořit množství kvalitních obchodních kon- taktů, a to jak mezi prodejci a výrob- ci, tak i mezi zubními lékaři a techni- ky. Veletrh potvrzuje nástup lepších časů a je impulzem, který pomůže dentálnímu odvětví setrvat na ces- tě k úspěšnému obchodnímu roku.“ Výkonný vice prezident Koelnmes- se Oliver P. Kuhrt dodává: „Letošní veletrh IDS více než jen uspokojil všechna očekávání. Nabídl dosud nevídané množství nových produktů a vynikajících příležitostí k výměně informací, komunikace s partnery a navázání obchodních partnerství. To je důvod, proč vystavovatelé, ná- vštěvníci i zástupci médií hodnotili letošní ročník velmi kladně.“ Veletrh s výbornými výsledky a pozitivní náladou Příčinou pozitivní nálady na IDS 2011 byl zejména vysoký počet ná- DT strana 2 Techniky preparace na korunku za použití dentálního operačního mikroskopu Úspěšná preparace na korunku za- číná diagnostikou. Včasná detekce potřeby celoplášťové rekonstruk- ce může minimalizovat řadu obtí- ží spojených s preparací zubu na korunku, včetně přesného otisku a dosažení přesně sedící, dlouho- trvající a estetické rekonstrukce. Důkladná diagnostika je nejdůle- žitější první krok. Druhým důležitým aspektem je mož- nost přesného rozlišování detailů. Dentální operační mikroskop již pro- kázal, že je hodnotný v endodoncii, ale je stejně, ne-li více důležitý při rekonstrukcích zubů. Vysoké zvět- šení více než 4násobné je nezbytné k vytvoření dobrých konečných obrysů preparace, které lze snadno otisknout a na které lze snadno zho- tovit provizoria. Zvětšení od 2x po 24x je s operačním mikroskopem možné. Zdraví dásně a biologická šířkajepodstatnáprokonečnývzhled korunky a čistitelnosti náhrady pro pacienta. Špatný celkový obrys a nevhodné umístění finálního ob- rysu vyústí samozřejmě v nekvalit- ní otisk a hotová náhrada nebude dobře sedět nemluvě o nemožnosti zhotovení funkčních provizorií. Pokud finální obrys nelze najít, nelze přesně upravit a dosadit provizorní rekonstrukci ani odstranit dočasný cement. Když se pacienti vrátí, gin- givální tkáně mohou být podrážděny a způsobit problémy při dosazení definitivní práce. Když následně s obtížemi dosáhneme dosazení zho- tovené korunky a měkké tkáně se zhojí, může být viditelné rozhraní konečné protetické náhrady a zubu, a to samozřejmě naruší celou esteti- ku. Dobrá spolupráce s pacientem Práce s operačním mikroskopem vy- žaduje dobrou organizaci pacienta i pracovního postupu. Pokud se pacient pohybuje nebo je mu ne- příjemně, pak se operatér nemůže koncentrovat na důkladnou reduk- Dr. Craig Barrington USA ci pahýlu a solidní, konzervativní dokončení obrysu zubu. Proto třetí nejdůležitější součástí preparace na korunku je dentální kofferdam. Použití kofferdamu je odbornou ve- řejností stále poněkud nepochopeným konceptem. Jednoduše umístitelný kofferdam je nejvíce používaný, nej- méně nákladný a nejjednodušší kus vybavení, které operatér může zařa- dit do svého preparačního protokolu. (Prosím, povšimněte si, že u všech obrázků je kofferdam). Čtvrtým bodem zájmu je tkáňový management, který nás odkazuje na bod číslo jedna – včasnou diagnosti- ku versus čekání, než se zub vážně vykazí nebo zlomí. Práce hluboko subgingiválně iritující tkáně expo- nenciálně komplikují úkol prepa- race na korunku. Zakrvácená místa nebo ty oblasti, které jsou uložené hluboko pod dásní, mohou být ob- tížně zobrazitelné a kontrolovatelné. Včasná diagnostika může minima- lizovat tyto komplikace. Správný protokol tkáňového managementu je nejdůležitější pro úspěch finální rekonstrukce. Radiochirurgie: Užitečný nástroj Laserové přístroje se už po nějaký čas ve stomatologii používají, ale jejich cena a další nevýhody omezu- jí možnosti jejich získání i použití. Avšak radiochirurgie byla použí- vána roky a je dostupným a užiteč- ným nástrojem, který může vyřešit řadu problémů včetně vizualizace konečných obrysů, jejich zobrazení a kontroly krvácení. Dále toto jed- noduché, konzervativní instrumen- tarium může zajistit snadné a rychlé umístění vlákna se zachováním gin- givální architektury. Přístroj firmy Parkell s koncovkou 118 umožní vytvoření velmi kon- zervativního schůdku okolo zubu. V kombinaci s dobrou vizualizací za použití operačního mikroskopu, dobrou spoluprací pacienta a dob- DT strana 3