Dental Tribune Czech & Slovak Edition

12 Březen/Duben 2011 Jedním z nejdůležitějších témat k diskusi na loňském Showcase byl úkol dekontaminace a přeno- su infekce. Po zběžném pohledu na seznam vystavovatelů bylo vidět rozmanitou škálu v tom- to sektoru trhu a řadu produktů směřovaných k poskytnutí nějaké formy desinfekce a dekontamina- ce dostupné v jednotlivých kro- cích. Od nejmenších detailů, jako antibakteriálních plastových oba- lů na dveřní kliky až po desinfekci celého pokoje navrženou pro celo- noční průběh, který vyčistí každý povrch i chirurgické prostředí. Ale co opravdu zubní praxe potře- buje k zajištění bezpečí pacienta i ošetřujícího týmu? Jsou pryč ty časy, kdy rychlé ponoření do horké vody a oklepání stačilo pro ruční nástroje mezi pacienty (jak doufám, zveličuji, ale víte, co myslím). Čím Desinfekce a dekontaminace Dental Tribune pohlíží na úkol dekontaminace a kontroly přenosu infekce Předmluva hlavního odborníka pro zubní lékařství pro Anglii Dr. Barry- ho Cockcrofta sděluje Ústavu zdraví svůj názor na to, proč je dokument Memorandum tak důležitý: Pacienti si zaslouží, aby byli ošetřo- váni v bezpečném a čistém prostředí se stejnou standardní péčí pokaždé, když se jim dostane léčby. Je nezbyt- né, aby riziko přenosu infekce mezi osobami bylo minimalizováno tak, jak je to jen možné. Tento dokument byl sepsán po širo- ké konzultaci a odráží náš závazek zlepšovat standardy v dentálních praxích. Věříme, že – stavěním na již existu- jících dobrých praxích – nám bude toto vedení schopno pomoci zajistit standardy dekontaminace, jaké naši pacienti mají právo očekávat. Pra- vidla a návod poskytnuté v tomto Zdravotně-technickém Memorandu jsou směřovány k založení programu postupného zlepšování dekontami- načních postupů na lokální úrovni. Vedení musí navrhnout možnos- ti dentálním praxím včetně toho, jaká rozhodnutí mají být udělána a jaká zlepšení by měla být zavede- na. Očekává se, že na konci první- ho roku uplatňování těchto pokynů, by všechny dentální praxe primární péče měly pracovat na nebo dokonce nad úrovní těchto základních poža- davků popsaných v tomto návodu. Vedení hodlá podporovat dobré pra- xe primární péče včetně ordinací praktických zubních lékařů, place- ných dentálních služeb a poskytova- telů první pomoci. Definice Tento dokument diskutuje dvě úrov- ně standardů – základní požadavky na kvalitu a nejlepší praxe, HTM 01 -05 definuje tyto dvě úrovně takto: Vyhovění – Základní požadavky na kvalitu. Tato terminologie se použí- vá uvnitř tohoto Zdravotně-technic- kého Memoranda k definici úrovně vyhovění vyšším úrovním v dosaže- ní této oblasti za určitý čas. Používá- ním auditu pomůže praxi k dosažení nezbytných standardů. Kvůli demonstraci vyhovění základ- ním požadavkům kvality externím úřadům, od praxe bude očekáváno poskytnutí vyjádření k plánům pro budoucí zlepšení. Vyhovění – Nejlepší praxe – Nejlep- ší praxe odkazuje na plné vyhovění, které lze dosáhnout ihned nebo bě- hem dokumentovaného zlepšení nad rámec základních požadavků kvali- ty. Pro Ústav zdraví by měly zubní praxe udržovat základní požadavky na kvalitu do konce tohoto roku, s vizí začlenit nejlepší praxi kdekoliv to bude možné, obzvláště při moder- nizaci nebo zakládání praxe. Časové Jsou pryč ty časy, kdy rychlé ponoření do horké vody a oklepání stačilo pro ruční nástroje mezi pacienty (jak doufám, zveličuji, ale víte, co myslím). Definition The document discusses two lev- els of standards - essential qual- ity requirements and best prac- tice. Within HTM 01-05, the two levels are defined as: Compliance – Essential quality requirements - This terminology is used within this Health Technical Memorandum to define a level of compliance expected as a result of its imple- mentation. Guidance contained within this document will assist dental practices in maintain- taining the essential quality re- quirements by the end of this year, with a view to incorporating best practice wherever possible, especially when refurbishing or building a practice. Timescales are unclear for adherence to any higher standards as it seems to depend on the framework being used by the individual PCTs. The HTM 01-05 document highlights what the Department of Health considers as progress towards best practice: Progress towards achieving best practice should include the following: • Install a modern validated washer-disinfector of adequate capacity to remove the need for manual washing. • Improve separation of de- contamination processes from other activities and enhance the distinction between clean and dirty workflows. • Provide suitable storage for instruments, which reduces exposure to air and a possible risk of pathogenic contamination. Best practice will include the de- velopment of a local quality sys- tem focused on safe and orderly storage of instruments. This will ensure that instrument storage is well protected in the appropriate clean room against the possibility of exposure of stored instruments tion of the Department of Health having been that there is suf- ficient evidence for the recom- mendations show that there is clear disparity between the gov- ernment and the profession. DT ‘This guidance is intended to support and advance good practice throughout primary care den- tistry including that delivered by general dental practices, sal- aried dental services and where primary care is delivered in acute settings. Example layout for two decontamination rooms Use of a washer disinfector is recommended in the HTMo1-05 document Příklad dispozičního plánu pro dva dekontaminační prostory Červená šipka: tok nástrojů Modrá šipka: proud vzduchu Poznámky: 1. Alternativa je mít ve špinavé oblasti myčku-dezinfektor s jedním zakončením. Opatření přenosu mezi dvěma místnostmi by mělo být výhodné ve snížení rizika manuální manipulace.(I když dvojitě ukončená myčka-dezinfektor nabízí výhody ve sníženém riziku manuální manipulace, použití jednoduše ukončené myčky-dezinfektoru naplní cíle tohoto návodu) 2. Použití ultrasonické čističky je dobrovolné. Kde taková čistička nebude, manipulační obtíže budou zredukovány umístěním umývacího dřezu poblíž splachovacího dřezu nebo jejich kombinací za pomocí instalace dvojitého dřezu. 3. Praktici mohou zvýšit počet myček a sterilizátorů, pokud to kapacita plynulého provozu praxe vyžaduje. Výstup ventilace Dvojitě ukončená myčka – dezinfektor vstup ventilace Umyvadlo na mytí rukou Umyvadlo na mytí rukou VEN ČISTÉ inspekce a prostor, kde se aplikuje a balí ŠPINAVÉ DOVNITŘ Vstup ventilace Vstup ventilace Inspekce a skladování doručení Sterilizátor oplachovací dřez ultrazvuková čistička (dobrovolné) dřez na umývání rozvrhy jsou nejasné pro náchylnost k jakýmkoli vyšším standardům, jak se zdá záleží na rámci, který je uží- ván pro individuální praxi. HTM 01- 05 dokument zvýrazňuje, co Ústav zdraví požaduje jako pokrok k nej- lepší praxi: Pokrok k dosažení nejlepší praxe by měl zahrnovat následující: – Instalovat moderní ověřený dez- infektor nádobí adekvátní kapacity, aby odstranil potřebu ručního mytí – Zlepšení separace dekontami- načního procesu od dalších aktivit a zdokonalit dezinfekci mezi čistým a špinavým průběhem práce – Poskytnout vhodné umístění pro nástroje, které zredukuje jejich vy- stavení vzduchu a možné riziko pa- togenní kontaminace. Nejlepší praxe bude zahrnovat rozvoj systému lo- kální kvality zaměřený na bezpečné a pořádné uskladnění nástrojů. Toto zajistí, že ukládání nástrojů bude dobře chráněno ve vhodných čistých prostorech bez možnosti vystavení uchovaných nástrojů kontaminaci aerosoly. Navíc tento organizač- ní přístup zajistí, že běžně užívané nástroje budou uchovány po ruce a méně často používané nástroje bu- dou uchovány jasně identifikované a nebudou-li používány po určitou stanovenou lhůtu, projdou znovu dezinfekčním procesem. Spolehlivý důkaz Se vším, co už bylo řečeno, MRSA, ultrazvuk a myčky/dezinfektor, kde stojí praktik? Je to velice skličující prostředí, kde se střetávají názory pro a proti platnosti důkazů pou- žitých jako základ pro HTM 01-05 vedení. Poslední oznámení Britské dentální asociace k úrovni důkazů HTM 01-05 a pozice ústavu zdraví bylo, že jsou zde dostatečné důkazy pro doporučení ukazující, že je tu zřejmý rozdíl mezi vládou a profesí. DT Oficiální partner veletrhu VELETRH STOMATOLOGIE A ÚSTNÍ HYGIENY SPOLEČNĚ S TRADIČNÍM KONGRESEM PRAŽSKÉ DENTÁLNÍ DNY 12. - 14. 10. 2011 KONGRESOVÉ CENTRUM PRAHA www.bvv.cz/expodent Stále se můžete přihlásit! více věda bádá hlouběji do studií země a jejích obyvatel, tím víc je objeveno o vývoji bakterií a krví přenosných chorob tak jako o nemo- cích v dutině ústní a jejich významu v systémových onemocněních. Dále také rozvoj nozokomiálních infekcí, které mají spojitost s chirurgickým zařízením dentálních praxí. Kam musí praxe jít pro návod? HTM 01-05 Hlavním tématem předmětu desin- fekce a dekontaminace právě teď je HTM 01-05 a další argumenty pro a proti. Historie tohoto se nyní zdá dlouhá a krvavá, v reálu byl doku- ment Memorandum vydán až v lis- topadu 2009. Dokument je nasměrován k pro- gresivnímu růstu kvality dekonta- minace v dentálních ambulancích primární péče zajištěním dekontami- naceopakovaněpoužívanýchnástrojů v dentálních zařízeních.