Dental Tribune Czech & Slovak Edition

14 Březen/Duben 2011 Odstranění obsahu kanálku je pa- sivní, jemné a je prováděno ve třech vlnách (tepelné, mechanické a nako- nec pomocí rozpouštědel). Elements Obturation Unit*(EOU) je výborný zdroj tepla k odstranění gutaperči. Teplý plugger EOU je použit ve stej- ném pohybu jako při plnění. Obvyk- le jeden nebo dva pohyby na kanálek odstraní přibližně polovinu guta- perči. Odstranění gutaperči teplými koncovkami také vytvoří prostor, do kterého lze zavést NTN a odstranit zbytky gutaperči, které zbyly na stě- nách. mikronetěsnosti už když jsou jejich korunky zpřístupněny. Tato mikrone- těsnost se objeví ve formě zápachu, vlhkosti, poškozených rekonstrukcí a mezer mezi dalšími vizuálními vo- dítky. Ujištění, že postendodontický výsledek bude správně upevněn, je nejlépe dosaženo odstraněním ko- runky, procedurami opětovné léčby a umístěním nové koronární dostav- by. Jeden z autorů (RM) používá samo- leptací, samoadhezivní kompozitní cement pro dostavby Maxcem (Kerr, pokračování ze strany 13 Orange, Calif.) pro jeho snadnou zpracovatelnost a trvanlivost. 4) Odstranění čepů a koronárních uzávěrů všech typů včetně dosta- veb. I když obsáhlá diskuze na téma odstranění čepů a dostaveb je nad rámec tohoto článku, mělo by být zmíněno, že prvořadým principem při odstraňování by mělo být odstra- nění tak málo dentinu, jak je to jen možné ke snížení rizika perforace a vertikální fraktury kořene. Čím větší přístup je dosažen, aby se zefektivnilo chlazení zubu jako pre- vence přehřátí během ultrasonických vibrací a množství zubní tkáně za- chováno, tím větší pravděpodobnost klinického úspěchu. Ruddle Post Kit* je neocenitelný, pokud se po- užívá správně. Současně odstranění čepu zahrnuje výběr správné ultra- zvukové koncovky. 5) Odstranění obsahu kanálku. Ko- ronární přístup musí být ideální buď před vytvořením vstupu nebo po pre- paraci za vstup. Pokus odstranit ob- turační materiál nebo tvarovat vstup bez udržení přímočarého přístupu je kontraindikováno. Oba způsoby odstranění gutaperči, tepelné i za pomocí NTN, je pro- váděno za sucha. Tyto dva úspěšné kroky odstraní většinu gutaperči a pokud jsou provedeny správně, snižují množství roztoku a času nut- ného na ruční instrumentaci nutnou k zajištění průchodnosti. Ve všech případech NTN, které jsou použity k odstranění gutaperči, by měly do kanálku vstupovat pasivně a tak jemně, jak je to jen možné, měly by být používány kartáčovým pohybem směrem od furkace. Jejich zavádění apikálně může snadno způ- sobit zatlačení masy gutaperči a vy- tvoření strippingu, obzvláště pokud existující dentinová stěna je relativně tenká již na začátku kvůli dřívějšímu rozsáhlému tvarování kanálku. 6) Posouzení a náprava iatrogenních škod, pokud je to možné. Dvěma nejčastějšími iatrogenními poško- zeními jsou transportace kanálku a zalomení nástroje, nejčastěji NTN. Čím hlouběji je fragment zalomen, tím nižší je šance, že bude možno jej odstranit. Jak již bylo řečeno, ideální přístup zajištěný odstraně- ním korunky, použití chirurgického operačního mikroskopu a vytvoření ideální velikosti vstupu do kanálku mohou všechny přispět k vizualizaci fragmentu, i když se nachází v nebo lehce za zahnutím v apikální třetině kořene. Navíc, použití nejjemnějších ul- trazvukových koncovek napomů- že lékaři k optimálnímu pohledu na fragment, použití pohybu proti směru hodinových ručiček k odstra- nění dentinu, který drží fragment je nejvhodnější. Fragmenty NTN by neměly být přímo rozvibrovány (koncovka by se jich neměla do- tknout), tím by mohlo dojít k roztříš- tění fragmentu. Kromě ultrazvuku stojí za zmínku, že existuje řada dostupných systémů, které jsou založeny na využití vazby třením nebo trubic a volby lepidla. Pokud fragmenty nelze obejít, jsou zcela za apikálním zahnutím, pak se obecně nechávají na místě a výplň je zhotovena až k nim. V tom případě existuje možnost klinického selhání po ponechání fragmentu NTN, může být nutné pokračovat NROK s re- sekcí kořenového hrotu a retrográdní výplní. 7) Dosažení a udržení apikální prů- chodnosti. Když je kanálek vyčištěn od gutaperči, lékař musí strávit tolik času, kolik je potřeba, aby dosáhl apikální průchodnosti nebo se ujistil, že dosažení apikální průchodnosti není možné. Naštěstí, v mnoha kli- nických selháních, apikální třeti- na velkého počtu kanálků nebyla dotknuta kvůli nepřesnému určení pracovní délky stejně jako díky nea- dekvátnímu čištění a tvarování. V každém případě, v apikálních 3–4 mm kořenového kanálku s 6, 8 a 10 ručním K-filem by měl lékař nanést kapku chloroformu před tím, než s ručním nástrojem dosáhne pracovní délky. Když je určená pracovní délka dosažena, elektronický apexlokátor 22. - 24. 9. 2011INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2138 • F +421-2-6727 2201 • E sdd@incheba.sk www.incheba.sk SLOVENSKÁ KOMORA ZUBNÝCH LEKÁROV SLOVAK DENTAL DAYS12th EXHIBITION OF STOMATOLOGY AND DENTAL TECHNICS strana 16