Dental Tribune Czech & Slovak Edition

16 Březen/Duben 2011 endodontického ošetření – ztrátu nebo nedostatek koronárního uzávě- ru, dá smysl, že je vhodné používat bondovaný uzávěr. V in vitro i in vivo studiích RealSeal* za použití konceptu hlavního čepu a RealSeal One Bonded Obturator* prokázaly odolnost vůči pohybu bakterií v ka- nálcích ve statisticky významném stupni v porovnání s gutaperčou. Kromě umístění koronárního uzá- věru v č. 10 níže, toto zajistí neo- cenitelný krok v překonání jedné ze slabostí gutaperči a materiálů, které nejsou bondovány k dentinu, ani se nevážou k sealerům, a které jsou zce- la závislé na umístění koronárního uzávěru, aby vše klinicky fungovalo. Bondovaná obturace je jednoduchá; lékař odstraní smear layer roztokem EDTA, například SmearClear a ná- sledovně vypláchne destilovanou vodou. Po vysušení kanálku se do kanálku nanese RealSeal samolepta- cí sealer a výplň je dokončena dří- ve zmíněným RealSeal konceptem hlavního čepu nebo RealSeal One Bonded Obturator. 10) Umístění koronárního uzávě- ru. Byl zmíněn počet klinických principů a kroků, které koncepčně a klinicky provázejí reendodontickou terapii. Důraz je kladen na optimální vizuální a taktilní kontrolu, odstra- nění korunek před reendodoncií, pa- sivní odstranění předchozího obtu- račního materiálu a překážek, oprava a revize předchozí léčby, dosažení a udržení apikální průchodnosti a op- timalizace apikálního průměru. Děkujeme za vaše reakce. může být použit a může být prove- deno definitivní stanovení pracovní délky. Běžná klinická otázka, která se opa- kovaně vrací, kdy a kde zakončit pokusy o dosažení průchodnosti. V podstatě kdy je čas zaplnit dosaže- nou hloubku v kanálku bez dosažení průchodnosti? Pokud opakované pokusy získat průchodnost selžou i s použitím pře- dohnutých ručních K-filů příslušné délky a průměru, obzvláště když si je lékař jistý, že odstranil všechen předchozí výplňový materiál, kaná- lek by měl být vyčištěn a tvarován do optimálního průměru i přes apikální zátku a poté zaplněn. I přes toto do- poručení zkušený klinik může často dosáhnout průchodnost i tam, kde méně zkušený ne. Tato rozdílnost ve schopnostech obvykle souvisí s množstvím tlaku, který se použije, se správným zahnu- tím ručního K-filu, se správným prů- měrem ručního K-filu, s adekvátním výplachem a zkušeností lékaře. 8) Dosažení optimálního hlavního apikálního průměru. Dosažení správ- ného apikálního průměru koreluje se zvýšenou čistotou v endodontické literatuře. Tak velké apikální průmě- ry zajistí jednak lepší proud irigač- ního roztoku a také lepší odstranění nekrotického dentinu. Je běžným zjištěním v případech, kdy endodon- cie selhala, že apikální průměr i api- kální konus jsou příliš malé. Jednou cestou, jak definovat ideální hlavní apikální průměr je kalibrace. Jinak, lékař může jednoduše opra- covat kanálek do požadovaného apikálního průměru, musí mít na paměti, že devitalizované zuby mají vyšší procento selhání ve velkých rozměrech, protože jsou obtížně- ji čistitelné ve srovnání s vitálními zuby (kde klademe důraz na asepsi spíše než na dezinfekci již infikova- ného kanálku). 9) Obturace. Výhodou vytvoření většího apikálního průměru je jed- noduchost konusového opracování stejně jako vlastního plnění, ať už je to plnění za využití konceptu hlav- ního čepu nebo obturátoru. Známe-li jednu z nejčastějších příčin selhání Autoři Dr. Richard E. Mounce je autor populárně-naučné knihy „Dead Stuck“, „příběhy jednoho muže o dobrodružství, rodičovství a man- želství vyprávěný bez mnoha ba- nálních politických korektností“ od Pacific Sky Publishing, DeadStuck. com. Mounce školí celosvětově a je široce publikován. Pracuje jako en- dodontista v privátní praxi ve Van- couveru, Wash. Dr. Gary Glassman promoval na Universitě v Torontu, Fakultě zubního lékařství v roce 1984 a byl oceněn James B. Willmotto- vým stipendiem, stipendiem The Mosby Scholarship a The George Hare EndodonticS cholarship. Ab- solvoval Program Endodoncie na Temple University, v roce 1987, ob- držel cenu Studijního klubu Louise I. Grossmanna pro akademickou a klinickou znalost v endodoncii. Je autorem řady publikací, Glass- man školí celosvětově o endodon- cii a je členem sboru Univerzity v Torontu, Fakulty zubního lékař- ství na Ústavu endodoncie. Glass- man je člen a zkouší endodoncii pro Royal College of Dentists of Cana- da a je endodontickým redaktorem dentálního žurnálu Oral Health. Provozuje privátní praxi zaměře- nou na endodoncii v Torontu, On- tario, Canada. Lze ho kontaktovat na jeho webových stránkách www. rootcanals.ca. pokračování ze strany 14