Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 7, č. 2/2011, Březen/Duben MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 HYGIENE TRIBUNE Dovoľte mi, pri príležitosti jubi- lejného 20. výročia vzniku prvej myšlienky o profesii dentálna hy- gienička na Slovensku, aby som Vás oboznámila s jej začiatkami. Použijem na to slová nestora vzni- ku dentálnej hygieny na Slovensku MUDr. Antona Hirnera, ako to za- čalo: „Každý stomatológ ťažko bojuje vo svojom svedomí so zlou ústnou hygi- enou svojich pacientov. Denne sa na neho otvára množstvo úst, z ktorých zapácha. Pre povlaky a zubný kameň nevidieť ani hrbolčeky stoličiek. Pre krvácajúce ďasná sa nedá urobiť kvalitná výplň. V minulosti to inak nešlo, len zobrať škrabky neskutoč- ných rozmerov a tzv. strhávať zubný kameň. Existovali aj nejaké prístro- je, no boli veľké, väčšinou nefungo- vali a nemal som chuť s nimi zápasiť. Kdesi som čítal, že v Amerike čistia zuby a celé ústa a zároveň učia pa- cientov čistiť si zuby v tzv. domácej starostlivosti dentálne hygieničky. Pomyslel som si, že by to bolo fan- tastické aj u nás“. Začiatkom roku 1991 ma oslovil vte- dajší prezident Komory zubných le- károv na Slovensku, aby som prišiel do Trnavy. Tam sme sa mali stretnúť Začiatky Dentálnej hygieny na Slovensku – 20 rokov od vzniku prvej myšlienky Alena Gelienová diplomovaná dentálna hygienička na recepcii z dvomi Američanmi, ktorí chodia po Východnej Európe a ponúkajú možnosti vzdelávania našim stomatológom. Bol to Dr. Ar- nold Watkin, zubný lekár a majiteľ stomatologického strediska s devi- atimi lekármi a šiestimi dentálny- mi hygieničkami v centre Bostonu. Bol s ním jeho poradca a účtovník Nicholas Poburko. Na recepcii som sedel vedľa neho a odvážil som sa začať rozhovor o škole dentálnych hygieničiek. Bol som milo prekva- pený, keď som videl v jeho očiach ohníčky a hneď začal myšlienku rozvíjať. Zjavne ho nebavil rozhovor o prednáškových cykloch, ktoré by mohli na Slovensku absolvovať. Na všetko tu boli nešťastné argumenty: „Nemáme peniaze, aby sme vám to zaplatili. Ktorý zubár dá 500–1000 Sk za prednášku?“ Bol z toho znu- dený a ako mi potom sám povedal, aj v Maďarsku odkiaľ prišli, bola situácia rovnaká. S Nicholasom sme ostali priatelia a dopisovali sme si. Jedného dňa prišiel list od Dr. Ar- nolda Watkina, v ktorom ma pozýval do Bostonu na návštevu, aby som sa oboznámil s dentálnou hygienou a aby som sa potom rozhodol, či chcem alebo nie, založiť školu Den- tálnej hygieny na Slovensku. Bolo to pre mňa ohromujúce a spolu s kole- gom a priateľom MUDr. Králikom sme sa dohodli na spoločnej ceste. Mali sme pocit bádateľov, akoby sme boli prví zubní lekári zo Sloven- ska, ktorí mohli ísť za oceán do USA „na skusy“. Termín odchodu bol 19. 10. 1991. Bol však ešte len začiatok júla. Vte- dy som dostal ďalšiu príležitosť zú- častniť sa 1. 9. 1991 na sneme sto- matológov Dánskej stomatologickej komory vo Vejle v Dánsku. Popri ňom som si pozrel dentálnu hygienu v Dánsku a počítačové spracováva- nie teleröntgenových snímok. Mal som možnosť vidieť a povypytovať sa na množstvo vecí v Panum uni- versity v Kodani. Následne 19. 10. 1991 sme odcestovali do USA. Skrá- tene povedané, boli sme užasnutí z toho, že nám neukazujú nič nové, ba mysleli sme si, že mnoho vecí vieme u nás urobiť lepšie a dodnes si to myslím.Ale vďační sme boli za všet- ko, čo nám ukázali a od ich techniky výučby a práce dentálnych hygieni- čiek sme sa odrážali tu na Slovensku. Vedúca dentálnych hygieničiek vo Watkin Dental Associates pani Kim Madegan mi venovala hrubú učeb- nicu dentálnej hygieny, ktorú vydala jej Alma Mater najstaršia škola pre dentálnu hygienu na svete, založená v 18. storočí FORSYTH SCHOOL FOR DENTAL HYGIENE – BOS- TON. Skúsenosti, ktoré som takto získal, sa stali základom pre ďalšie kroky v zakladaní novej profesie – dentál- na hygienička. Neboli to jednoduché kroky. Mnohí kolegovia boli proti zriadeniu ško- ly dentálnej hygieny. Ale našli sa aj takí, ktorí podporili moju snahu a im patrí moja vďaka. K nim patrí aj bývalý prednosta stomatologického oddelenia vo Zvolenskej poliklinike, ktorý ma púšťal na pracovné výjaz- dy na Ministerstvo zdravotníctva do Bratislavy. Tam som musel predkla- dať obrovské množstvo podkladov pre profesiu – dentálna hygienička. Musel som dávať dohromady po- znatky, ktoré som nikdy predtým ne- mal a na koniec z toho celého vyšlo „len“ profesné číslo, definícia a skrá- tená náplň profesie. V máji 1992, tri dni pred svojím odstúpením, podpí- sal pán minister zdravotníctva môj návrh. V septembri 1992 sa začalo štúdium profesie dentálna hygienič- ka v Strednej zdravotníckej škole vo Zvolene a v Strednej zdravotníckej škole v Trnave. Učili sme s veľkým nasadením a dúfam, že budeme učiť naďalej, lebo veľký sen, ktorý sme mali sa nám splnil. Máme dentálne hygieničky! Touto cestou ďakujem všetkým tým, ktorí pomáhali a pomáhajú. Bolo by úžasné, keby sa spojilo Dentálno – hygienické hnutie na Slovensku v jeden celok, ktorý by seriózne pra- coval a uznával úsilie všetkých. Začínali sme krok po kroku a už tu máme dentálne hygieničky v pra- xi. Objavujú sa ďalšie i keď je ich ešte stále málo. Teraz treba pokra- čovať, aby mohli pracovať slobodne v spolupráci s lekárom, osem hodín denne, päť dní v týždni… na samo- statnom kresle k spokojnosti svojich pacientov. To boli slová MUDr. Hirnera, kto- rému patrí právom uznanie a vďaka za úsilie, ktoré vynaložil pre vznik profesie dentálna hygienička na Slo- vensku. V mnohom sa jeho slová splnili. Dnes už máme sedemnásť rokov dentálne hygieničky v praxi a stále je to málo. Máme diplomované dentál- ne hygieničky a dentálne hygieničky bakalárky. Profesia dentálna hygi- enička je registrovaná v SK MTP, profesionálne sa združuje v ADHS. Bolo by úžasné ak by sa spoji- lo dentálno-hygienické hnutie na Slovensku v odbornej spolupráci a spoločnom cieli – spokojný klient. HT Cílem tohoto článku je doplnit stomatologickým odborníkům in- formace o tomto nepříjemném klinickém stavu, který není mno- ha zubními lékaři plně doceňován a jako takový je při stanovení dia- gnózy v zubní ordinaci často pře- hlížen. Diagnóza a diferenciální diagnóza Před stanovením postupu léčby za účelem zvládnutí daného stavu je důležité si na základě publikované literatury uvědomit, že existuje řada jedinců, kteří mohou být ohrože- ni hypersenzitivitou dentinu (DH), např.1 ti, kteří si čistí zuby příliš horlivě, pacienti s parodontitidou, bulimici, lidé trpící xerostomií, kon- zumenti kyselých nápojů/potravin, starší lidé s recesí gingivy a lidé, kte- ří žvýkají tabák. Diagnóza a zvládnutí hypersenzitivity dentinu Dr. David G. Gillam Velká Británie Zjišťování anamnézy, vyšetření dutiny ústní a diagnóza Jedním z problémů, kterým stomato- log čelí, stojí-li před pacientem stě- žujícím si na bolest zubu, je to, že existuje celá řada klinických stavů, které mohou vyvolat stejné klinické příznaky jako DH, a které musí být před určením správné diagnózy DH vyloučeny. Je také důležité si uvědo- mit, že pacienti, kteří trpěli různými druhy orofaciální bolesti ve formě bolesti zubů nebo citlivosti zubů, mo- hou mít různé fyzikální nebo emoční symptomy, které pro ně mohou být velmi zneklidňující a znepokojují- cí. Mohou například zažívat pocity beznaděje či bezmoci a frustrace, se kterými se nejsou schopni vyrovnat a spoléhají na to, že stomatolog je- jich problém vyřeší.2 To může zase ztížit zjišťování potřebné anamnézy stavu a aby stomatolog určil správ- nou diagnózu, která povede ke zdár- nému konci postupu léčby, bude potřebovat všechny své dovednosti. Ve vytížené zubní ordinaci může toto zabrat dost času a aby stomatolog od pacienta získal potřebné informace, musí být dobrým posluchačem, být soucitný a trpělivý. Je však důležité si uvědomit, že dokud není stano- vena konečná diagnóza, neměl by se provádět žádný nevratný postup ošetření; jinými slovy, žádná diagnó- za, žádná léčba. Stomatologové si bezpochyby mo- hou z vysoké školy pamatovat různé mnemotechnické pomůcky, které jim pomohou získat dostatečné informa- ce o charakteru, místě, nástupu, době trvání, četnosti a závažnosti problé- mu, který může pacient mít, když navštíví stomatologa (důvod návště- vy). Další otázky jako co problém zmírňuje nebo zhoršuje, i požádání pacienta, aby popsal bolest, kterou prožívá (může být užitečné použití slovního popisu, jako v dotazníku bolestivosti podle McGilla) mohou stomatologovi při určování správné diagnózy poskytnout více informací. Užitečné je ve vztahu k závažnosti bolesti požádat pacienta, aby ohod- notil svoji bolest na vizuální ana- logové stupnici od 0 do 10 (žádná bolest až velice závažná bolest) nebo bolest jednoduše numericky ohod- notil od 0 do 10. Pro stomatologa je důležité provádět tuto část diagnos- tického procesu systematicky. Aby byl diagnostikován problém, který může pacient mít, měl by být pacient po zjištění anamnézy vyšetřen. Vy- šetření by mělo zahrnovat všechny extraorální a intraorální tkáně (včet- ně palpace) a mělo by být důkladné a systematické. K vyšetření dutiny ústní lze použít různé pomůcky pro vyhodnocování, jako jsou rentgeno- vé snímky a testy vitality, které by měly potvrdit klinickou diagnózu založenou na důkladné anamnéze. Vyšetření sondou a její jemné po- sunování po povrchu dentinu může odhalit lokalizované oblasti bukál- ně a faciálně obnaženého dentinu. Tento postup může vyvolat reakci pacienta, ačkoli je obecně známo, že na proud studeného vzduchu ze vzduchové pistole budou pravděpo- dobně více reagovat pacienti, jejichž problém souvisí s DH. Praktickým tipem, který může stomatolog při určování diagnózy použít, je, na po- stiženou oblast nanést lak, jako je Duraphat a poté znovu vyzkoušet působení studeného proudu vzdu- chu. Je-li reakce pacienta na nepo- hodlí mírnější, může to znamenat, že problém skutečně souvisí s DH. Ne- mělo by to však stomatologa v rámci celkové strategie odvést od hledání a vyhodnocování všech etiologic- kých a predispozičních faktorů. HT strana 18