Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech & Slovak Edition

HYGIENE TRIBUNEHYGIENE TRIBUNE Březen/Duben 2011 19 Kontakt Dr. Davida G. Gillama můžete kontaktovat na: d.g.gillam@qmul.ac.uk LÉKY LÉČÍ, BYLINY UZDRAVUJÍ Farmaceutická kvalita! Zvykejte si na denní rutinu opecovávati ústní dutinu. Nejlépe po kazdé strave, rekne se ponekud hrave. Krouzit po zubech a basta! Pomuze vám kartácek a Herbadent pasta. Farmaceutická kvalita! Všichni víme, co je pro nás dobré – zdravě jíst, více cvičit, ale zdá se, že se vždy najde důvod, proč ne- jsme schopni tyto změny do svého života zavést. Stejné je to i u našich pacientů, když přijde na dodržování správných návyků spojených s péčí o dutinu ústní. Ačkoli mnoho z nich chápe důležitost odstraňování plaku, který se neviditelně hromadí mezi zuby a pod dásňovou linií, když přijde na péči o mezizubní prostory, je zde k vytvoření pravidelných návyků stále nedostatek motivace. Podle průzkumů provedených v roce 1998 trpí více než polovina dospělé populace parodontitidou. Jak většina zubních lékařů ví, byla účelem sou- časného posudku profesora Steele potřeba zlepšit orální zdraví coby preventivní metodu vážnějších potí- ží, se kterými se setkáváme ve svých ordinacích po celé zemi každý den. Výzvou pro stomatology je to, jak docílit a udržet u pacientů lepší míru dodržování každodenní péče o duti- nu ústní. Přestože 22 % dospělých tvrdí, že pravidelně používá dentál- ní nit, existuje dobrý důvod, proč o tomto tvrzení pochybovat, protože co by mohlo být důvodem jejich níz- kého prodeje? Čištění dentální nití není v žádném případě nedávným vynálezem. Ná- pad protahování hedvábné nitě mezi zuby za účelem uvolnění nahroma- děného materiálu byl jako účinný způsob prevence zubního kazu ob- hajován od roku 1800, ale existují i důkazy o využívání této metody sa- hající až do pravěku. Od roku 1970 se čištění dentální nití stalo nedílnou součástí péče o dutinu ústní, a přes- to se dosud ujalo pouze u relativně malé části populace. Jak dosáhnout lepší každodenní péče o mezizubní prostory Pohled Clare Southard na použití mezizubních kartáčků v každodenní péči pacientů o dutinu ústní Čištění mezizubních prostor kar- táčkem vs. dentální nití Jedním z důvodů může být to, že mnoho zubních lékařů považuje za obtížné naučit účinný způsob použi- tí dentální nitě a pacientům se čas- to zdá zvládnutí této techniky příliš složité. U pacientů s nedostatečnou manuál- ní zručností, omezeným otevíráním úst nebo se silným dávivým refle- xem je třeba hledat jiné alternativy než je čištění dentální nití (např. čištění mezizubním kartáčkem). Pro mnoho pacientů je jistě výhodou, že odstranění plaku vyžaduje pou- žití pouze jedné ruky a nezávisí na jejich manuální zručnosti, zejména jsou-li rukojeti z důvodu lepší ovla- datelnosti navrženy ergonomicky. Existují důkazy podporující názor, že čištění mezizubním kartáčkem je pro pacienty lepší možností. Třímě- síční studie odhalila, že nejenže jsou lidé v používání mezizubních kar- táčků zdatní rychleji než v případě dentálních nití, ale došlo také k větší redukci plaku a zánětů dásní. Bylo zjištěno, že čištění dentální nití nemusí být vždy tím nejúčinnějším prostředkem k odstraňování aproxi- málního biofilmu, a že se stává méně účinným v mezizubních prostorách, u nichž došlo k mírné recesi nebo úplné ztrátě interdentální papily. Mezizubní kartáčky naproti tomu na- bízejí flexibilitu, co se týče tloušťky a délky vláken, což znamená, že ne- závisle na mezeře existuje kartáček, který do oblasti pronikne nejlépe a celý proces je tak účinnější. Jak bylo dokázáno, díky tomu že jsou vlákna měkká, je menší riziko poškození jemných membrán dás- ní způsobujících bolest a krvácení, které pacienta k vytrvalé každodenní péči o dutinu ústní často demotivují. Udržení motivace V čele vzdělávání stran správné péče o dutinu ústní stojí stomato- logičtí odborníci, zejména dentální hygienistky. V souvislosti se změ- nou zaměření stomatologické sekce NHS a doporučenou restrukturali- zací platebního systému, které by měly odrážet úsilí praktiků v oblasti zlepšení orálního zdraví, by se měli stomatologičtí odborníci soustředit na motivaci pacientů k přijetí a poté k udržení každodenní péče o dutinu ústní. Otázkou je jak. Vysvětlete rizika: již dlouhou dobu existuje neoficiální podezření na souvislost mezi onemocněním dásní a onemocněním srdce, ale tuto sku- tečnost potvrdil až nedávný výzkum. Nyní je známo, že lidé s onemoc- něním parodontu trpí téměř dvakrát častěji ischemickou chorobou srdeč- ní, než lidé bez onemocnění paro- dontu. Těhotné pacientky by si měly být vědomy toho, že existuje vztah mezi periodontálními infekcemi a nízkou porodností. Užitečným nástrojem je vytyčení cílů. Pacienti si budou často stěžo- vat na nedostatek času, coby důvo- du proč neudržují každodenní péči o dutinu ústní zahrnující čištění den- tální nití. Jednou z možností je se s pacientem dohodnout na písemném plánu péče o dutinu ústní. Jednou z výhod mezizubních kartáč- ků je jejich snadné použití. Ergono- mická rukojeť umožňuje dosáhnout i do nejkomplikovanějších mezizub- ních prostor snadno a pomocí pou- ze jedné ruky, navíc je pro pacienta možné mezery mezi zuby vyčistit v přijatelném čase, při sledování te- levize nebo na cestách. Malé ruční kartáčky je možné nosit v tašce nebo v kabelce a použít kdykoli a kdekoli. V případě vytvoření písemného plánu je mnohem pravděpo- dobnější, že pacient bude každodenní péči o dutinu ústní dodr- žovat, zvláště bude-li jeho pokrok sledován někým dalším (např. dentální hygienist- kou). S více než 30 lety zku- šeností v oblasti navr- hování mezizubních kartáčků, vytvořil Cu- raprox nejodolnější a nejúčinnější kartáč- ky na současném trhu. Ergonomické úchyty poskytují vynikající ovladatelnost a kon- trolu a pacienti brzy zaznamenají zlepšení orálního zdraví. Použitá literatura: 1. Christou V. et al., Comparison of diffe- rent approaches of in- terdentaloralhygiene: Interdental brushes versus dentalfloss. Journal of Periodon- tology, 1998. Chicago – June 18, 1997 – The American Academy of Periodontology 2. Asikainen, S. et al, Can one acquire peri- odontal bacteria and periodontitis from a family member? J. AmDentAssoc. 1997 HT Ugeneralizovanějšícitlivostitýkající se několika zubů se na řízených kli- nických studiích ukázaly být klinic- ky účinné volně prodejné zubní pasty obsahující draslík (dusičnan, chlorid a citrát) a produkty na bázi stroncia (stroncium/octan strontnatý/fluorid), které jsou navíc spotřebitelům snad- no dostupné. Podle Orchardsona a Gillama18 byly přípravky obsa- hující soli draslíku (v zubní pastě, gelech, roztocích a ústních vodách) používány k léčbě DH poměrně širo- ce, nicméně účinnost těchto příprav- ků (ve formě zubní pasty) na snížení DH zůstávala otázkou.19 Bylo by také vhodné, aby stomatolog doporučil pacientovi volně prodejný produkt, který bude používat dva až čtyři týdny, a poté aby vyhodno- til situaci, zda byla či nebyla bolest dostatečně vyřešena a zda pacient požívá určité „kvality života“. Další ošetření může být ve formě invaziv- nější, jako například zhotovení výpl- ní. Výhody používání prodávaných volně prodejných produktů na léčbu DH samotným pacientem spočívají, ve srovnání s ošetřením v zubní or- dinaci, ve větší dostupnosti a nižších nákladech. Jednou z nevýhod je to, že volně prodejné produkty na sní- žení citlivosti mohou projevy zmír- nit až po dvou až čtyřech týdnech, zatímco ošetření stomatologem by mělo v ideálním případě poskytnout úlevu od nepohodlí okamžitě. Jedním ze zajímavých zjištění, která mohou být při léčbě DH důležitá, je zavedení produktů na snížení citli- vosti ve formě profylaktických past, které mohou být použity stomato- logem v zubní ordinaci a doplněny o vybraný produkt na snížení citli- vosti pro domácí použití. Pro stoma- tologa, který chce být při léčbě stavu úspěšný, je důležité si uvědomit, že pro léčbu tohoto onemocnění nee- xistuje jeden univerzální všelék, ale spíše celá řada vybraných výrobků a postupů. Pro stomatologa je proto důležité mít strategii, která je založe- na na důkladné anamnéze a vyšetření vedoucích ke konečné diagnóze, kte- rá se netýká pouze odstranění etio- logických a predispozičních faktorů, ale spočívá také v pečlivém sledová- ní stavu po počáteční léčbě. Za tímto účelem navrhovali vědci řadu postu- pů takových ošetření (obr. 1).5, 6, 20–22 Je však důležité, aby zvládnutí stavu bylo bezproblémovou součástí kaž- dodenního života a zbytečně nezatě- žovalo stomatologa ani pacienta. Závěr Po přezkoumání dostupné literatury týkající se tohoto stavu je zřejmé, že dostupnost širokých možností léčby znamená buď to, že neexistuje účin- ný citlivost odstraňující prostředek, který by zcela vyřešil nepohodlí, nebo že je tento stav vzhledem ke své vysoce subjektivní povaze ob- tížně léčitelný, a to bez ohledu na dostupné možnosti léčby. Chce-li stomatolog léčit tento problematický klinický stav úspěšně, nelze igno- rovat důležitost rea- lizace preventivních a léčebných postupů založených na odha- lení a odstranění pre- dispozičních faktorů, zvláště pak erozivních faktorů (jako jsou kyseliny obsažené ve stravě). Ediční poznámka: Úplný seznam použité literatury je k dispozici u vy- davatele. HT HT pokračování ze strany 18