Dental Tribune Édition Française

– Non-réceptivité aux messages de préven- tion Notre rôle : instaurer le doute, donner de la documentation et en laisser à disposi- tion dans la salle d’attente, préciser que nous sommes à la disposition du pa- tient. INTENTION (contemplation) – Le fumeur envisage sérieusement d’arrê- ter dans les 6 prochains mois, mais pas dans l’immédiat. – Ambivalence:lesbénéficesàlongtermede l’arrêt sont perçus de façon équivalente aux avantages immédiats de la consom- mation de tabac. – Début de réceptivité aux conseils de pré- vention Notre rôle : Susciter la remise en question dutabagismeavecunargumentpersonna- lisé(enfonctiondudegréd’informationet des « croyances » du patient) – Mettre en avant son ambivalence: « Vous prenez soin de votre santé, mais vous continuez à fumer ? » «Votreentourageestimportantpourvous; êtes-voussûrquevotrefuméen’occasionne nigêne,nirisquepoursasanté?» – L’aider à faire pencher la balance décision- nelle du bon côté – Proposer votre aide, et mettre en avant vo- tre disponibilité pour un éventuel essai en douceur, en laissant au client la décision d’arrêterdefumer,sansleheurternilecul- pabiliser : «Vousaideràcesserdefumerfaitpartiede ma mission, mais c’est vous seul qui pou- vez prendre la décision. » PRÉPARATION – Le fumeur est fermement décidé à arrêter de fumer dans les 30 jours. – Les bénéfices de l’arrêt l’emportent sur les avantages immédiats du tabagisme per- ceptibles et perçus par le fumeur. – Réceptivité aux conseils et recherche d’aide. Notrerôle:L’encourageretrenforcersadé- cision d’arrêter de fumer – L’informer des différentes possibilités d’aide – Fixer avec lui une date de début de l’arrêt – Déterminer avec lui le traitement à suivre – Luiremettreletableaudebordpermettant un suivi régulier et assidu avec lui – Planifier les rendez-vous à venir ACTION – Le patient a cessé de fumer depuis moins de 6 mois. – Les efforts pour rester ancien fumeur sont actifs et soutenus par un suivi approprié. Notrerôle:Surveillanceetattentionsoute- nues (importants risques de rechute). CONSOLIDATION (maintenance) – Le patient a cessé de fumer depuis plus de 6 mois. – Les efforts restent soutenus pour garder le statut d’ancien fumeur. – Vigilance(risquesderechutetoujourspré- sents, mais plus modérés). Notre rôle : Renforcer – Montrer les avantages acquis – Parler des situations difficiles, garder un lien RECHUTE – Déculpabiliser – Ne pas critiquer, mais ne pas banaliser – Préciser que l’échec sert d’expérience et quechaqueessaifaitavancerverslesuccès – Réenvisager une stratégie en tenant compte de la situation On peut également s’aider de l’échelle vi- suelle analogique : Il est également possible de s’appuyer sur l’entretien motivationnel (EM) caractéris- tique des TCC : «L’EMestuneméthodedecommunication directiveetcentréesurlepatient,utiliséepour augmenterlamotivationintrinsèqueauchan- gement, par l’exploration et la résolution de l’ambivalence.»(MilleretRollnick,1991) Les principes de base sont : – Exprimer de l’empathie – Développer la conscience des contradic- tions, explorer les ambivalences – Éviter de débattre – Renforcer le sentiment d’efficacité – Poser des questions ouvertes – Avoir une écoute active – Faire régulièrement des récapitulatifs des propos du patient À chaque consultation, il faut : – Valoriserchaqueprogrèsetchaquepassage d’étape : renforcer la confiance en soi – Réévaluer le degré de motivation – Évoquer les motivations spontanées et trouver d'autres motivations – Évoquerlescraintesetlesangoissesetfour- nir les réponses et renseignements appro- priés – Insistersurlesbienfaitsd'unsevrage,valo- riser le sevrage et ses effets par rap- port aux motivations personnelles du pa- tient : chaque patient est un cas particulier. En conclusion Le tabagisme demeure la première cause de mortalité prématurée évitable en France. 60% des fumeurs réguliers souhaiteraient parvenir à en finir avec leur consommation de tabac. Pourquoi n'y arrivent-ils pas? Malgré l'effort national pour freiner la consommation de tabac, le tabagisme s'ac- croît chez les jeunes. Pour modifier les com- portements, il faut aussi jouer sur les prix, tous les prix. Or le ministère de la santé ce 6 juillet n’a pu intervenir sur une baisse de 20 à 35 centimes sur trois marques. Confrontés quotidiennement aux méfaits du tabac, les chirurgiens-dentistes s'enga- gent de plus en plus dans la prise en charge des fumeurs. Par leur écoute et désormais comme prescripteurs de substituts nicoti- niques, ils peuvent se positionner aussi bien comme facteur déclenchant dans la prise de décisionquecommeunvéritablesoutiendes patients dans leur sevrage tabagique. 23Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011 PRÉVENTION TABAC Comparaison entre les différents traitements Maintien Action Contemplation «fumeurs ambivalents» Détermination «fumeurs prêts à l’action» Rechute «fumeurs malheureux» Pré-contemplation «fumeurs satisfaits» Changement définitif «non-fumeurs heureux» Modèle motivationnel (modèle transthéorique du changement) Prochaska,Di Clement,1982 Méthodes Durée Taux de réussit (12 mois) Substituts nicotiniques (patchs ou timbres) De 8 à 12 semaines 10 à 14 % Traitement nicotinique de substitution (TNS) + thérapie De plusieurs semaines à plusieurs mois 18 à 60 % Zyban ® Bupropion-LP 7 à 9 semaines environ 16,4 % (source Pfizer) Varénicline Champix ® (EU) Chantix ® (USA) 12 à 24 semaines 22,4 % (source Pfizer) Échelle visuelle analogique (E.V.A.) Le fumeur détermine lui-même où se situe son – niveau de motivation – niveau de confiance en soi 0 10 DOCTEUR MARTINE KOHANE Chirurgien – Dentiste DU deThérapie Comporte- mentale et Cognitive Attachée de consultation à l’hôpitalTamier (Cochin) Membre de l’AFTCC (Asso- ciation Française de Théra- pie Comportementale et Cognitive) Membre de la SPOM (Société de Psychologie Odontologique et Médicale) APPROCHE DE L’AIDE AU SEVRAGETABA- GIQUE DE NOS PATIENTS