Dental Tribune Italian Edition

2 Italian EditionAnno V n. 1 - Giugno 2011 Fatti e Opinioni Licensing by Dental Tribune International Group Editor Daniel Zimmermann Managing Editor newsroom@dental-tribune.com DT Asia Pacific +49 341 48 474 107 International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Aesthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology Allegato n. 1 di Dental Tribune Italian Edition Anno VII n. 6, giugno 2011 Registrazione Tribunale di Torino n. 5892 del 12/07/2005 Direttore responsabile Massimo Boccaletti Direzione scientifica Arnaldo Castellucci Publisher Torsten Oemus Editors Claudia Salwiczek Anja Worm Copy Editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Peter Witteczek Antje Kahnt Director of Finance & Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Project Manager Online Alexander Witteczek Executive Producer Gernot Meyer Editore TU.E.OR. 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Srl Ufficio abbonamenti TU.E.OR. srl - Corso Sebastopoli 225 - 10137 Torino Tel. 011.197 15 665 - 011.0463350 - Fax 011.0463304 alessia.murari@tueor.com International Imprint ET pagina 1 è riuscito a farmi innamo- rare di questa meravigliosa disciplina! Ritengo, inoltre, di estrema importanza e attualità il rapporto mae- stro-discente, non solo da un punto di vista scientifico- tecnico, ma soprattutto da un punto di vista morale. A mio avviso, prima ancora che insegnare una tecnica, il maestro deve inculcare negli allievi il rispetto a 360 gra- di per il paziente: questo non dovrà essere visto come un semplicenumeroinunacate- na di montaggio, ma al con- trario bisognerà prendersene cura con umanità, conside- randolo (giustamente) una persona con legittime aspet- tative e spesso ansie e paure. Lei per la parte scienti- fica e clinica lavora sia in Italia che all’estero. Senza chiederle dei giu- dizi generali per quel che riguarda l’Odontoiatria, almeno nella sua speciali- tà quali differenze e quali aspettative di cambia- mento ha un giovane endodonzista come lei nel nostro Paese? In Italia vige purtroppo una sottocultura che considera l’Endodonzia una branca di serie B rispetto alla chirur- gia implantare e alla protesi, le quali godono sicuramente di maggiore considerazio- ne. Questo è semplicemente assurdo, dato che un’Endo- donzia ben eseguita in primo luogo evita che il paziente perda i propri denti e arri- vi agli impianti, in secondo luogo conferisce sicurezza e lunga vita alla protesi che spesso vi si appoggia. Una prova lampante di ciò è il fatto che negli studi den- tistici l’Endodonzia è spes- so delegata a giovanissimi dottori neo-laureati che si improvvisano endodontisti pur di poter effettuare le loro prime cure odontoiatriche su paziente: come logica conse- guenza il trattamento cana- lare è in genere sottopagato e sottostimato dal paziente. La colpa è dello Stato e delle leggi italiane che non ten- gono conto che l’Endodon- zia è una branca altamente specialistica che richiede adeguate scuole di specia- lizzazione post-laurea, come esistono in Paesi più svilup- pati del nostro (vedi Nord e Sud America). Negli Usa, ad esempio, è materia obbligatoria di inse- gnamento, nelle scuole di specializzazione in Endo- donzia, l’uso del microscopio operatorio. Il mio augurio è che sotto la spinta forte del- la Società Italiana di Endo- donzia (già promotrice di tante altre iniziative lode- voli) si possa convincere il nostro Governo a cambiare registro e ad istituire Scuole di specializzazione anche da noi in Italia, cosicché possa- no essere riconosciuti non solo dai pazienti, ma anche dai colleghi “distratti” sia l’importanza della tera- pia canalare che la figura dell’endodonzista. In questi ultimi mesi abbia- mo avuto modo di assistere ad alcune relazioni sue e del gruppo di lavoro nazionale e internazionale con cui colla- bora [dott. Barattolo di Bari e dott. Schoeffel suo maestro, Ndr] e sugli argomenti trattati le faremo alcune domande. Parliamo di ritrattamento endodontico: accanimento terapeutico o protezione del paziente? Questa domanda vorrei ide- almente girarla a quei poveri pazienti che, pur avendo ricevu- to un trattamento canalare da altri colleghi, non hanno ottenuto giovamento e in buona sostanza sono afflitti dalla permanenza della patologia. Quei pazienti spesso mi supplicano di salvare il proprio dente nonostante talo- ra gravi compromissioni di ori- gine iatrogena, e non vogliono che il loro patrimonio dentario sia impoverito dall’estrazione. Ebbene, per rispondere alla sua domanda, il ritrattamento è assolutamente protettivo verso il signor paziente. Vorrei precisa- re che il ritrattamento si rende necessario talora per la negli- genza di alcuni colleghi, talora per la brutalità di odontotecnici abusivi che profanano le bocche dei pazienti facendosi beffa del- la legge. In altri casi, nonostante la coscienza e la diligenza con cui la maggior parte dei colleghi opera, sono le oggettive difficoltà anatomiche ad indurli in errore: ciò mi consente di sottolineare, ancora una volta, la carenza e la necessità di specialisti in Endo- donzia. Il ritrattamento, infatti, è pratica estremamente complicata e richiede profonda conoscenza dell’anatomia, esatte valutazioni pre-operatorie sulla difficoltà del caso, tecnologie avanzate come il microscopio e, in più, l’opera- tore deve avere familiarità con tecniche molto specifiche come le forze bilanciate e gli ultrasuoni. L’insieme di queste componenti spesso porta a risultati sorpren- dentemente positivi. In una relazione abbiamo sentito che il ritrattamento è dovuto spesso a un fallimento dell’irrigazione o del metodo utilizzato. Ci vuole spiegare meglio questa tesi? L’irrigazione endodontica rive- ste un ruolo cruciale nella buona riuscita del trattamento cana- lare, dato che ha il compito di distribuire al meglio nel sistema dei canali radicolari sia il disin- fettante principale, e cioè l’ipo- clorito di sodio, sia un chelante del calcio come l’edta. In questo modo, batteri, residui organici e inorganici possono essere inatti- vati, disciolti e rimossi dal den- te. Ne consegue, secondo logica, che una irrigazione non corret- ta – poiché in genere praticata frettolosamente e con dispositivi inadeguati – porterà inevitabil- mente alla permanenza nel den- te di batteri e detriti e inficerà la guarigione rendendo indispen- sabile il ritrattamento. Lei è un grande sostenitore della “negative pressure”, che si può ottenere con lo strumento EndoVac. Quali le differenze dai tradizionali metodi a pressione positiva e i vantaggi? Fino ad oggi si è irrigato secondo la filosofia della pressione positi- va,perlaqualeidisinfettantiven- gono spinti nei canali attraverso siringhe ed aghi per effetto della pressione che l’operatore esercita sul pistone della siringa stessa. Al contrario, con la pressione apica- le negativa (metodo EndoVac), gli irriganti depositati in came- ra pulpare vengono richiamati in apice grazie ad una micro cannula aspirante alloggiata al termine del canale. Adopero que- sto sistema da oltre 5 anni, e fra i principali vantaggi riscontrati vi sono indubbiamente la ridu- zione del dolore post-operatorio e la velocità di guarigione dei casi infetti. La pressione negati- va, o meglio il metodo EndoVac, è dunque predicibile e sicuro. Ci colpiscono due sue dichiara- zioni in particolare, che peraltro ribadisce sempre anche Schoffel, inventore del metodo (vedi rela- zione all’ultimo congresso Sie lo scorso autunno): “Otteniamo sempre un risultato che non è Seconda passione: ritrattamenti endodontici, irrigazione e “negative pressure” operatore dipendente”, e ancora: “Il primo fattore da tenere in considerazione è la sicurezza per il paziente”. Questaconsiderazionemiconsen- te non solo di riallacciarmi alla precedente, ma anche di chiarire meglio le differenze con i metodi a pressione positiva e, di conse- guenza, i vantaggi della nuova metodica. Il principale proble- ma della tecnica tradizionale a pressione positiva è la scarsa pre- dicibilità; infatti, quando ado- periamo siringhe ed aghi, non sappiamo se stiamo spingendo troppo gli irriganti o troppo poco. Nel primo caso, vi è il rischio che questi estrudano nei tessuti peri- apicali, causando al paziente danni talora gravi e con mani- festazioni sintomatiche eclatanti come nell’incidente da ipoclorito, contraddistinto in genere da gon- fiore e sanguinamento. Nel secon- do caso, una pressione troppo timida impedisce all’irrigante di raggiungere il termine del cana- le, e così la non completa deter- sione che ne consegue conduce all’insuccesso del trattamento. Come si può evincere da quan- to sopra si tratta di una tecnica operatore-dipendente, nel senso che gli operatori più abili sono in grado di inviare gli irriganti per l’intera lunghezza canalare senza danneggiare i tessuti che circondano il dente; i meno abili, irrigando in eccesso, danneggia- no questi tessuti, e, irrigando in difetto, non disinfettano l’intero canale e si espongono al rischio di fallimento della terapia. Con la “Apical Negative Pressure”, per la prima volta nella storia della irrigazione endodontica, l’opera- tore – collocando una micro can- nula al termine del canale – è in grado di esercitare un controllo preciso del flusso degli irriganti che inizierà in camera pulpare e terminerà sempre al forame api- cale e non oltre. ET pagina 3