Dental Tribune Netherlands Edition

9Excerptdental tribune - netherlands editionjuni 2011 atie ten minste vijf jaar lang pe- riodiek te beoordelen voordat de edentate ruimte als stabiel kan worden beschouwd en met ver- trouwen onbehandeld kan wor- den gelaten. Iedere patiënt heeft zijn eigen, persoonlijke glimlach. Meest- al worden daarbij alle frontele- menten getoond, maar in extre- me gevallen ook de molaren. Bij veel lipelevatie, waarbij de gin- giva overmatig zichtbaar is, zul- len tandartsen uiteraard meer ge- neigd zijn tot vervanging van de ontbrekende gebitselementen. Voor een adequate voedselopna- me is de aanwezigheid van ge- bitselementen niet per se nood- zakelijk. Het ontbreken van verscheidene gebitselementen doet afbreuk aan de kauwfunc- tie. Of een patiënt over voldoende gebitselementen beschikt om van een maaltijd te genieten, is een afweging die hij of zij zelf moet maken. De laatste jaren wint het ‘verkorte tandboog’-concept steeds meer aan populariteit. Het is goed te beseffen dat de beden- kers van dit concept van mening waren dat een beperkt aantal oc- clusale eenheden acceptabel was, op voorwaarde dat bij die patiën- ten geen sprake was van een pro- gressieve gebitsaandoening. De nadruk lag daarbij op tekenen van tmj, ernstige gebitsslijtage of parodontale migratie. Onderzoe- ken naar kauwefficiëntie hebben aangetoond dat de functie bij pa- tiënten met uitneembare partiële prothesen ver achterblijft bij die van het natuurlijke gebit, van vast brugwerk of van implantaatge- dragen prothesen. Voordat de behandelopties ter sprake kunnen komen, dienen tandarts en patiënt beiden over- tuigd te zijn van de noodzaak van vervanging. OPTIES VOOR VERVANGING VAN GEBITSELEMENTEN Wanneer gebitselementen ont- breken, dienen de volgende opties te worden overwogen: • de diastemen handhaven; • orthodontische behandeling om de ruimte op te vullen; • partiële prothese; • volledige prothese; • overkappingsprothese; • conventionele brug; • adhesiefbrug; • vaste en uitneembare oplossin- gen; • implantaten. De beslissing om gebitselemen- ten niet te vervangen wordt vrij- wel uitsluitend genomen als het posterieure gebitselementen be- treft. ORTHODONTISCHE BEHANDELING Uiteraard is het belangrijk om vervanging door middel van res- tauraties of prothesen te ver- mijden als een orthodontische behandeling het probleem kan oplossen. De keuze voor een or- thodontische behandeling bij het opvullen van een ruimte be- perkt zich vooral tot de jongere patiënt, aangezien volwassenen doorgaans minder bereid zijn een langdurige behandeling met vaste apparatuur te ondergaan. Voordat de ruimte wordt gesloten door middel van een orthodonti- sche behandeling, dient aandacht te worden besteed aan de volgen- de factoren: • Technische haalbaarheid; ge- bruik van een proefopstelling biedt enig inzicht in het te be- halen eindresultaat. • Mondhygiëne; slechte mond- hygiëne is een contra-indicatie voor een orthodontische be- handeling. • Betrokkenheid van de patiënt; de bereidheid en motivatie om een langdurige behandeling te ondergaan en langere tijd appa- ratuur te dragen. • Stabiel resultaat; na behande- ling moeten verplaatste ele- menten in retentie worden gehouden om een recidief te voorkomen. UITNEEMBARE PROTHESEN Met uitneembare prothesen kan elk gewe nst aantal gebitsele- menten vervangen worden, des- noods het volledige gebit. Ze vormen de goedkoopste vervan- gingsoplossing en zijn voor veel patiënten nog steeds een accep- tabele optie. Meestal ontstaan er voor de patiënt meer problemen naarmate de prothese uitgebrei- der wordt. In gevallen waar hoog- uit twee of drie gebitselementen resteren, dienen algehele extrac- tie en een volledige boven- en on- derprothese te worden overwo- gen. Indien het echter mogelijk is sommige wortels te behouden, kan als alternatief aan een over- kappingsprothese worden ge- dacht. Het belangrijkste voordeel van een overkappingsprothese is dat de resterende wortels het al- veolaire bot vasthouden, wat de kans van slagen voor een vol- ledige of partiële prothese ver- groot. Afhankelijk van de mate van slijtage van de kunstharsen gebitselementen en van eventu- eel bruxisme duurt het bij een prothese naar verwachting drie tot vijf jaar voordat onderhoud of vervanging noodzakelijk is. Een zorgvuldig vervaardigde, goed passende frameprothese van ko- baltchroom heeft een verwach- te levensduur van meer dan tien jaar. Het is echter lastig om voor de kleine verbindingen en ankers een duurzame constructie met de juiste metaaldikte te ontwerpen. In vergelijking met vaste vervan- gingsmethoden zijn de kosten niettemin betrekkelijk laag. Pa- tiënten dienen bekend te zijn met de zorg die ze thuis in acht moe- ten nemen om parodontale aan- doeningen en cariës te voorko- men. ADHESIEFBRUGGEN Sinds de komst van de adhesie- ve technieken is het mogelijk al- lerlei kleine edentate ruimtes op te vullen met adhesiefbrug- gen. Deze restauratievorm geeft een bevredigend resultaat, en de vereiste preparatie is minimaal. Voor een succesvolle restauratie door middel van een adhesief- brug is overigens wel een aan- zienlijke hoeveelheid resterende gebitsstructuur noodzakelijk. De levensduur van adhesiefbrug- gen blijkt zeven tot acht jaar te bedragen, met kleine verschil- len tussen de verschillende soor- ten bruggen. Dit type brugwerk is echter als technisch veeleisend te beschouwen. Het succes van ad- hesiefbruggen is afhankelijk van precieze verwerking in het labo- ratorium en gedetailleerde afwer- king van het metalen oppervlak, maar ook van een zorgvuldig kli- nisch handelen (afb. 2-4). Adhe- siefbruggen zijn geen geschikte optie bij een zwaar gerestaureer- de dentitie waar nog nauwelijks glazuuroppervlak wordt aange- troffen. CONVENTIONELE BRUGGEN Conventionele bruggen werden vaak als ideale oplossing be- schouwd bij de behandeling van de partieel edentate patiënt. Con- ventioneel brugwerk van goede kwaliteit gaat naar verwachting meer dan vijftien tot twintig jaar mee (afb. 2-5). Hoe beperkter de hoeveelheid resterende gebits- structuur, hoe lager het succes- percentage. Bekende risico’s zijn parodontitis, endodontische be- handeling, stiftretentie en te wei- nig gebitsstructuur. Naargelang de omvang van de brug toeneemt, neemt het succespercentage af. Conventioneel brugwerk levert soms problemen op bij het onder- houd en als er problemen optre- den, is reparatie vaak niet haal- baar. In de meest teleurstellende gevallen gaan ook de abutmen- telementen verloren. Ernstige vormen van falen zijn vaak het gevolg van een te ambitieus be- handelplan, waarbij uitvoering en onderhoud tekortschoten. Bij een vrij grote edentate ruimte Afb. 2-1 (a) Instabiele, parodontaal gecompromitteerde dentitie, met te verwachten toekomstig tandverlies. (b) Op het orthopantomogram is ernstig, onregelmatig botverlies te zien. Afb. 2-2 Verticale wortelfractuur van met kroon en stiftopbouw gerestaureerde centrale incisief, wat extractie noodzakelijk maakte. Afb. 2-3 (a) Labiaal aanzicht van een volwassen patiënt met ernstige hypodontie. Let op het ernstige weefselverlies in de cuspidaat- en premolaarregio. (b) Palatinaal aanzicht: onvoldoende geschikte pijlers voor een brug. (c) Tandvervanging door middel van een frameprothese. (d) Labiaal aanzicht na afbehandeling. Implantologie Een introductie voor de algemeen practicus Auteurs: L.J. Searson, M. Gough, K. Hemmings Nederlandse redactie: M.S. Cune, G.J. Meijer Afbeeldingen: vele klinische afbeeldingen ISBN: 978 90 8562 015 0 Omvang: 126 pagina’s Prijs: € 69,50 Het boek Implantologie is een beknopte inleiding in de im- plantologie. Het stelt tandartsen algemeen practici in staat om implantaten als behandeloptie aan de patiënt voor te leggen. Hierbij staat centraal hoe de beste chirurgische en restauratieve behandelingprotocollen kunnen worden ge- kozen, waarmee het optimale functionele en cosmetische resultaat voor de individuele patiënt wordt bereikt. “Dit boek schetst in slechts honderd bladzijden leesplezier een zeer compleet beeld van alle aspecten die van belang zijn voor indicatie, behandeling en nazorg van implantolo- gische behandelingen.” – Nederlands Tandartsenblad Als lezer van Dental Tribune kunt u dit boek met de actiecode implant zonder verzendkosten bestellen!