Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCirugía ortognática12 Metas ortodónticas prequirúrgicas. Las metas ortodónticas prequirúrgicas son: 1. Eliminar todas las rotaciones 2. Cerrar los espacios indicados 3.Nivelarlosarcoscomorequiereelplan de tratamiento 4. Retraer o avanzar los dientes anterio- res como se ha indicado 5. Coordinar los arcos. Después de tomar los registros ortodónci- cos y de desarrollar el plan de tratamien- to,elortodoncistasedebeocuparprimero de los problemas de la articulación tem- poromandibular (ATM) si ésta presenta molestias o dolor. El siguiente paso es hacerlasextraccionesnecesarias;sielpa- cientepresentalostercerosmolares,éstos debenextraerse,locualdebehacerseseis meses antes del procedimiento quirúrgi- co por si el cirujano planea hacer alguna incisión en ésta área. Se colocan entonces los aparatos y, con la fase prequirúrgica finalizada, el tiempo requerido para esta fase depende de la maloclusión en parti- cular. Una maloclusión Clase II div.1 sin extrac- ción toma menos tiempo que un caso con extracciones con biprotrusión maxilar. En caso de altura facial corta con avance mandibular, el arco inferior no se nivela antes de la cirugía. Se adelanta la mandí- bulamientraslacurvadeSpeesemantie- ne presente en el arco inferior, creando una altura facial inferior larga. Obvia- mente los caninos, premolares y molares en el arco mandibular no harán oclusión con los dientes maxilares. Esta nivelación se debe hacer después de la cirugía; nive- larelarcoinferiordespuésdelacirugíaes más fácil que en la etapa prequirúrgica. En pacientes Clase II div.1, la cirugía puede efectuarse de 6 a 8 meses después de la colocación de los aparatos. Los ca- sos de extracción de premolares por bi- protrusión maxilar pueden tomar 18 a 24 meses de tratamiento ortodóncico previo a la cirugía. Generalizando, los casos quirúrgicos sin extracción se tratan de 6 a 8 meses más rápido que casos similares tratados úni- camente con ortodoncia. Si hay que ex- traer dientes y cerrar espacios con orto- doncia antes del tratamiento quirúrgico, el tiempo de tratamiento puede ser sig- nificativamente más largo. En algunas ocasiones, las maloclusiones con notable protrusión bimaxilar pueden ser más se- veras al terminar el tratamiento ortodón- cico si no se extraen los primeros mola- res antes de efectuar la cirugía. En otros, el tiempo de tratamiento es normal. En los que solamente hay extracción de pre- molares de la arcada inferior, puede ser necesario extruir los incisivos inferiores antes de realizar el avance mandibular. Este plan de tratamiento puede efectuar- se en casos de no extracción maxilar y extracción de premolares inferiores con una relación molar Clase III. La decisión de adelantar o retraer los dientes anteriores depende de las lectu- ras cefalométricas previamente realiza- das, así como del estudio del perfil del paciente. El desgaste interproximal pue- de realizarse al eliminar las rotaciones, siempre y cuando no se realice labializa- ción de los dientes anteriores superiores. Si los dientes anteriores inferiores han de extruirse y no se han hecho todavía extracciones, aparte del enderezamiento de las piezas, pueden utilizarse elásti- cos Clase III antes de realizar el avance mandibular. En casos quirúrgicos en pacientes adultos, en algunas ocasiones se requiere usar algún aparato extraoral antesdelacirugíaparamantenerlarela- Figuras 1.16 y 1.17. Fotografía late- ral del cráneo, la cual se digitaliza y se realiza trazado cefalométrico. Figura1.18.Objetivovisualdetratamien- to, comparando inicio, VTO y terminado. Figura 1.13. Radiografía lateral del cráneo. Figura 1.14. Análisis cefalométrico posteroanterior. Figura 1.15. Cirugía en modelos.