Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La literatura médica actual sostiene que la única manera de garantizar una ade- cuada alineación es por medio de una retención fija o removible de por vida1 : por lo tanto, la ortodoncia dependencia de estas intervenciones. Cuando nos graduamos como dentistas estamosimplícitamenteobligadosahon- rar la confianza depositada en nosotros como profesionales de la odontología. A pesar de ello, la ortodoncia puede causar reabsorción radicular, provocar daños en el esmalte, agravar la enferme- dad periodontal, aumentar la posibilidad de caries y debilitar los dientes2 . Tras ello comienza la necesidad de un manteni- miento constante de retenes permanen- tes, carga que recae en el paciente y el odontólogo. La pregunta que surgente entonces es si, a pesar de nuestra condición como pro- fesionales de la medicina, ¿ha dejado la ortodoncia de ser una ciencia de la salud para dirigirse hacia el ámbito de la cos- mética? Extracción de premolares No hay mejor ejemplo que la prevalen- cia de la extracción de premolares en la prácticaprivada.Losdatosepidemiológi- cos son escasos, pero según la encuesta más contemporánea realizada en prácti- cas privadas en EE UU, a entre un 25% y un 85% de nuestros niños se les extraen dientes sanos en nombre de la ortodon- cia3 . La justificación actual de la extracción premolares corresponde a una afirma- ción hecha por P.R. Begg en 1954 en el sentido de que la baja incidencia de ma- loclusiones en la dentición primitiva se debía a dietas de alimentos arenosos que causan un desgaste interproximal; Begg sugirió que esto equivale al ancho de un premolar en cada cuadrante4 . La investigación de Begg ha sido amplia- mente refutada en la literatura5 , entre otras cosas porque su propia teoría re- futa sus resultados: tanto el apiñamiento como el desgaste dental aumentan con la edad. ¿Produce mayor estabilidad la extrac- ción de premolares? No. El estudio definitivo de Little de 1981 indicó un alineamiento anterior mandi- bular satisfactorio en menos del 30% de los casos de extracción 10 años después de la post-retención6 , y en menos del 10% de los casos 20 años después de la post-retención7 . Muchos otros estudios han corroborado esta conclusión. A pesar de que higienistas, odontólogos y otros especialistas se esfuerzan por pre- servar los dientes, este principio parece estar totalmente fuera de la órbita de pensamiento de los profesionales de la ortodoncia. ¿Qué causa la maloclusión? “Siempre que exista pugna entre el mús- culo y el hueso, el hueso cede”, escribió Graber en su seminal manifiesto de 1963 sobre la influencia de los músculos en la malformación y la maloclusión8 . En su revisión sobre la influencia de los mús- culos mandibulares en ortodoncia, Pe- picelli et al. corroboraron en 2005 que “está bien aceptado” que la posición y la función de los músculos facialeas y man- dibulares son “influencias críticas” en la alineación y en la estabilidad9 . El peso de la literatura médica subraya el hecho de que la función muscular y la postura (forma de ingerir y postura de la lengua de los pacientes) es la causa más significativa de la maloclusión10 . ¿Momento de cambiar? Latradiciónortodóncicahasidogenerada a lo largo de sus 100 años de historia por grandespensadorescomoAngle,Frankel, Graber, Rickets, Garliner y Little. Sin embargo, si aspiramos a ser conside- rados como una profesión médico-cientí- fica, la ortodoncia debe seguir evolucio- nandomediantelainvestigación.Estosig- nificaunareorientaciónhaciaunenfoque más basado en la evidencia científica y en sus efectos sobre la salud. ¿Vamos a seguir aceptando la recaída o la retenciónhastalamuertedelpacienteodel ortodoncista? La ciencia está a la vista de todos: la causa es la función muscular y la solucióneslaortodonciamiofuncional. Ortodoncia 15 El desplazamiento dental ¿Ciencia de la salud o cosmética peligrosa? Brunswick Heads, Australia L acurapermanenteparaelapiñamiendodentalhasidotradicionalmen- te el desplazamiento de los dientes con brackets. Sin embargo, ahora sabemosqueestatécnicanoesnipermanentenitampocounacura. Por Rohan Wijey B.* * El Dr. Wijey, especialista en el tra- tamiento de ortodoncia de Clase III, es investigador en las Clínicas MRC del Dr. Chris Farrell, en Australia, y conferencista a nivel internacional sobre técnicas miofuncionales. Consulte las referencias en