Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOrtodoncia18 La detección de trastornos de la articu- lación temporomandibular antes de la rehabilitación ortodóncica es indispen- sable por razones preventivas, terapéu- ticas y forenses. La práctica requiere de un concepto simple y eficaz para el tratamiento de pacientes con Trastornos Temporoman- dibulares (TTM) y para evitar acciden- tes iatrogénicos durante el tratamiento ortodóncico. La mayoría de los métodos diagnósti- cos, desde las mediciones axiográficas y electromiográficas a las técnicas de imagenología (MRI, CT), implican cos- tos considerables en tiempo y dinero. Como estas técnicas se centran en el examen de piezas y estructuras especí- ficas, no pueden ser consideradas como métodos universales estándar para el examen de los TTM. El Análisis Funcional Manual, siguien- do el concepto de Kiel (Bumann et al. 1989), ofrece el primer avance impor- tante hacia un concepto orientado a la práctica (Fig. 1). La ferula oral autoajustable Aqua Splint. Figura 1. Análisis Funcional Manual, se- gún el concepto de Kiel. El Aqua Splint se ha desarrollado si- guiendo este concepto. Las técnicas de Kiel se utilizan para el diagnóstico de te- jidos específicos y posteriormente la etiología y el diagnóstico diferencial de los TTM se determinan utilizando el Aqua Splint. Esto afecta significativa- mente las decisiones y la planificación del tratamiento. Sin embargo, la hipótesis anterior que implica que los trastornos de la ATM provienen de la zona estomatognática, es sólo parcialmente correcta. La lite- ratura científica difiere sobre este tema. La maloclusión puede ser una de las causas de ciertos trastornos de la ATM; sin embargo, rara vez es la única. Como es sabido, hay pacientes que a pesar de presentar maloclusión aguda no mues- tran ninguna molestia de la ATM, mien- trasqueafectasignificativamenteaotros con discrepancias oclusales menores. Los trastornos cráneomandibulares (TCM) resultan de la interacción de múltiples factores: • Maloclusión, sobrecarga de la ATM (compresión, posición forzada) • Hiperactividad de los músculos masti- catorios (bruxismo) • Trastornos psicosomáticos, síndrome de estrés • Hiperactividad articular, sobre todo en combinación con debilidad general del tejido conjuntivo (Figs. 2 y 2a) • Trauma • Trastornos del cuello/síndrome de la columna cervical • Enfermedades internas (trastornos hormonales, circulatorios, reumatis- mo). Figura 2 y 2a. Hiperactividad articular combinada con debilidad general del te- jido conjuntivo. En la ATM los trastornos internos son provocados por la hiperlaxitud articular, no por la maloclusión. En un estudio de 12 años (1997-2009), largo plazo en nuestras prácticas de ortodoncia, todos los pacientes con desplazamiento discal diagnosticado (n=535) fueron examina- dos manualmente para determinar su posición de mordida, incluyendo la arti- culación. En caso de duda, se recurrió a exámenes con imágenes de resonancia magnética. Se observó desplazamien- to del disco anterior, con reducción, en 421 pacientes, mientras que en 114 pa- cientes se observó desplazamiento sin reducción. La débil asociación con el tejido conec- tivo fue muy significativa. Una debilidad general concomitante del tejido conec- tivo se observó en el 92,5% de los pa- cientes (Fig. 2b). En cambio, no se obe- servó una asociación significativa entre la maloclusión y los trastornos del disco mencionados. Por lo tanto, existen dudas sobre la indi- cación de reposicionar el disco durante la rehabilitación oclusal. Este tipo de te- rapia es a menudo complicada, lenta y costosa, y no sin riesgo si es necesario el reposicionamiento. Además, no protege contra el desplazamiento del disco, sin reducción, en una etapa posterior. Figura2b.Elgráficoindicaquelaasocia- ción entre maloclusión y tejido conectivo es muy menor. Incluso cuando obtiene condiciones oclusales óptimas y respeta los estre- chos límites indicados, se oberva que los ligamentos posteriores generalmente permanecen intactos. Esto es cierto en el desplazamiento parcial del disco an- terior y cuando la mordida distal debe corregirse. De acuerdo con nuestro concepto ac- tual, el bruxismo de por sí no requiere de tratamiento urgente. Cuando el pa- ciente experimenta dolor debe exami- narse si los síntomas provienen de la ATM y de los músculos masticatorios y excluirse, mediante diagnóstico manual de tejidos específicos, la posibilidad de dolor fantasma. El paso subsiguiente es determinar si la maloclusión es la causa principal del dolor. Esto se logra con mayor efi- cacia mediante la neutralización/des- conexión (temporal) de la maloclusión existente con el Aqua Splint, eliminando la posibilidad de una mordida forzada y relajando los músculos. En casos más graves se debe aplicar terapia manual y terapia física adyuvante. Los TTM relacionados con maloclusión responden por lo general a la terapia con Aqua Splint a las cuatro semanas. El alivio de por lo menos un 50% del dolor es una condición favorable previa y un indicador para rehabilitación ortodón- cica. El uso del Aqua Splint a menudo modifica la mordida. Posteriormente, la nueva posición indolora de la mordida suele requerir rehabilitación ortodón- cica o estabilización por medio de una férula de uso nocturno. El Aqua Splint El Aqua Splint es una férula prefabri- cada, autoajustable y adaptable para la ATM que puede colocarse inmediata- mente sin necesidad de preparativos previos, toma impresiones o de regis- tros.Constadedosalmohadillasdeagua conectadas por un tubo (aquabalance hidrostático), provistas de un recipiente acrílico al que puede agregarse silicona de larga duración. Esta personalización ofrece óptima estabilidad y cómodidad inmediatas y, a diferencia de las férulas duras convencionales, las siguientes ventajas: • Alivio inmediato del dolor sin necesi- dad de procedimientos de laboratorio o preparaciones • Es de uso universal e insertable en la boca del paciente en minutos • Autoajustable, elimina el bruxismo y la necesidad de citas frecuentes • Sustituye a la férula de relajación y distracción (sin mayor compresión en la articulación, en contraste con las usadas para el plano frontal de la mordida) • Alta precisión y cómodo ajuste me- diante el relleno individual • No hay que usarla más de 10 horas diarias (8 de noche y 2 de día) • Excelentes resultados clínicos y sa- tisfacción del paciente debido al rápido alivio del dolor, comodidad y reposicio- namiento de la mandíbula • Mayor estabilidad y menor visibilidad que una férula maxilar. Figura 3. La férula puede utilizarse inclu- so durante el tratamiento ortodóncico. Figura 3a. El Aqua Splint debe colocarse antes de bloquear los brackets con cera. Indicaciones clínicas Las siguientes son las principales indi- caciones del Aqua Splint: • Rápido alivio del dolor, sobre todo en casos agudos (accidentes, traumatismos y desplazamiento del disco sin reduc- ción, asociado con apertura de la boca marcadamentelimitadaydedifíciltoma de impresión) • Relajación muscular, especialmente en casos de bruxismo agudo o intermi- tente causado por estrés o trauma psi- cológico agudo (no apto para bruxismo crónico) • Identificación y eliminación de trastor- nos funcionales ocultos, contactos pre- maturos y mordidas forzadas • Fácil determinación preprotésica/pre- ortodóncica de la mordida • Alta validez para diagnóstico diferen- cial y como tratamiento de apoyo en enfermedades asociadas con una etio- logía multifactorial (dolores de cuello, tinnitus, migraña, síndrome de estrés y apnea del sueño) • Tratamiento de apoyo en osteopatía/ terapia física después de trauma y ciru- gía. Debido al efecto hidrostático de las al- mohadillas de agua, los contactos oclu- sales y la posición de la mandíbula se nivelan sin provocar bruxismo, alcan- zando una posición de autoequilibrio. Esta nueva posición proporciona la base para la posterior rehabilitación oclusal (prótesis en discrepancias verticales y ortodoncia en transversales y sagitales). Además, el tratamiento con Aqua Splint cumple con los tres objetivos clásicos de la terapia con férulas: corrección de la oclusión patológica, reducción tonal de Un procedimiento simple y efectivo para los trastornos temporomandibulares Diagnóstico y tratamiento con una nueva férula E n este artículo dos reconocidos especialistas abogan por el uso de un nuevo dispositivo para los trastornos temporomandibu- lares que, en su experiencia, simplifica el proceso de diagnós- tico y tratamiento. Por Aladin Sabbagh* y Derek Mahony** * El Dr. Sabbagh, ortodoncista y cirujano maxilofacial alemán, ha creado técnicas como el “Bite Jumping” para la corrección sin cirugía de la mordida en adultos y dispositivos como el Sabbagh Universal Spring o el Aqua Splint. ** El Dr. Mahoney es un prominente ortodoncista australiano y conferencista a nivel internacional. Contáctelo en www.derekmahony.com