Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El diagnóstico y tratamiento de la caries ha evolucionado y diagnosticar preci- samente la extensión de fosas y fisuras de caries se ha vuelto más difícil1,2 . El creciente uso de flúor ha alterado las características de desmineralización y el aspecto visual de las opacidades del esmalte en la lesión inicial y, en algunos casos de caries en la dentina, ésta no se observa en la fosa adyacente o fisura. Lapresenciadecariesenladentinajunto a fosas y fisuras que parecen sanas se ha denominado, entre otras formas, “caries oculta” o “síndrome de fluor”3-5 . Estas le- siones tienen un tamaño mínimo en la superficie del esmalte pero se adentran en la dentina y se extienden de forma in- vasiva en toda la unión dentina-esmalte. Uno de los principales objetivos de la odontología conservadora es desarro- llar un método para eliminar la dentina cariada y preservar la sana. Tradicional- mente la caries se eliminaba utilizando piezas de mano para excavar en la lesión o fresas de baja rotación de carburo me- tálico y punta redonda6 . La desventaja de estas fresas es que durante la remoción de caries extensas se daña también la estructura dental sana7 . Además, pueden producir efectos adversos en la pulpa y es necesario usar anestesia local8,9 . Tam- bién se ha descrito una técnica mecani- co-química con una solución para ablan- dar y raspar la caries19-11 . Si bien se trata de soluciones eficaces, sólo suavizan la dentina cariada, aumentan significativa- mente el tiempo dedicado a preparar la cavidad y, en algunos casos, es necesario utilizar dispositivos especiales. Recientemente han aparecido fresas he- chas de polímero y cerámica descritas como “seguras para la dentina”, lo que significa que la fresa se detiene al llegar a la dentina sana. Se ha objetado que las fresas de cerámica son tan invasivas como las de metal, y pueden eliminar la dentina sana si no se tiene cuidado12 . En cambio, las de polímero han demostrado en estudios ser eficaces para eliminar la caries y preservar la dentina sana13-19 . Evaluación de fresas Con el fin de evaluar la “seguridad para la dentina” de estas fresas desarrollamos unprotocolodeinvestigación.Elobjetivo fue evaluar si una nueva generación de fresas de cerámica y polímero eliminaba la caries y preservaba la dentina sana. Se evaluaron tres fresas redondas del mismo tamaño (#6): de carburo metáli- co (SS White) (CB), de cerámica, Cera- Bur K1SM (Komet) (CEB) y de polímero SmartBurII(SSWhite)(SB)(Figura1).Se montaron terceros molares extraídos en resina acrílica y se seccionaron con una sierra para exponer la dentina. La denti- na se lijó con un papel de grano de 600. Se probaron cinco fresas de cada clase para preparar dentina sana utilizando una pieza de mano BienAir eléctrica a 4000 rpm con un torque de 50% durante 2segundosenlasCByCEB,ydurante10 segundos en la SB. Se hicieron réplicas de las superficies preparadasconunmoldedepolivinilosi- loxano (ExaMix NDS, GC America). Las réplicas se seccionaron por la mitad y se midió la profundidad de penetración de ladentinaydelapreparación.Laprofun- didad se midió en milímetros usando un micrómetro digital Mitutoyo Digimatic. Resultados Las fotografías revelan una significativa eliminación de dentina con las fresas de carburo metálico y cerámica, en compa- ración con la de polímero (Figuras 2, 3). La profundidad de la penetración en la dentina sana se midió con cada tipo de fresa (Tabla 1). La evaluación microscó- picadelastresfresasconunmicroscopio estereoscópico a 8X indicó que después del ciclo de uso la integridad de las fresas era equivalente desde el principio hasta el fin. Implicaciones clínicas Una de las principales preocupaciones con las fresas de carburo metálico en lesiones cariosas profundas es la posibi- lidad de provocar una exposición pulpar cariosa o mecánica (Figura 4). En dien- tes en que se ha previsto colocar restau- raciones fabricadas en laboratorio no se recomienda realizar procedimientos in- directos de recubrimiento pulpar, si bien el recubrimiento directo e indirecto ha demostrado tener cierto éxito clínico20-22 . Se ha obervado que el uso de una fresa de polímero proporciona la seguridad de no sobrepreparar la dentina al remover la caries18,23 . La primer generación de fresas rotativas de polímero seguras para la dentina fue la SMARTPREP (SS White). Desafortuna- damente, el plástico utilizado no era du- radero a velocidades superiores a 1000 rpm. La empresa ha modificado significativa- mente el diseño y los materiales utiliza- dos en la fabricación de la nueva Smart- Bur II, que permite utilizarla a 4000 rpm sin problema. La superficie cortante, hecha de un polímero de grado medio, tiene una dureza inferior al esmalte sano y la dentina, pero mayor que la dentina cariada. Este aspecto único permite utili- zar la fresa selectivamente para eliminar la estructura dental cariada sin dañar la sana. En algunos casos incluso se puede remover la caries sin usar anestesia lo- cal18 . Durante la preparación de la cavi- dadpuedeutilizarseunafresadepolíme- ro con seguridad y eficacia para eliminar la dentina cariada (Figura 5) sin afectar a la sana. Conclusión La fresa de polímero de grado médico SmartBur II, utilizada como pieza de mano de baja rotación a hasta 4000 rpm de velocidad, permite un corte autolimi- tante que preserva la dentina. La investi- gación demuestra que, en comparación con las de carburo metálico y cerámica, la fresa de polímero es realmente segura para la dentina sana. La fresa SmartBur II permite la preservación de la estructu- ra dental sana y puede proteger contra la exposición pulpar innecesaria. En mi ex- periencia, no he tenido que utilizar anes- tesia local para remover caries en algu- nos pacientes de Clase I y Clase V. Figura 1. Fresas de carburo metálico, cerámica y polímero utilizadas para la eliminación de caries. Avances Clínicos 21 Elimine la caries sin dañar la dentina Maryland, EE UU E ste artículo discute las ventajas de una nueva fresa de po- límero que elimina la caries y preserva el tejido sano de la dentina. Una nueva fresa que se detiene cuando toca tejido sano Por Howard E. Strassler * C. Remoción de dentina durante 10 segundos con una fresa de polímero. B. Remoción de dentina durante 2 se- gundos con una fresa de cerámica. A. Remoción de dentina durante 2 segun- dos con una fresa de carburo metálico. Figura 2. C. Fresa de polímero.B. Fresa de cerámica.A. Fresa de carburo de acero. Figura 3. Corte transversal de la remoción de dentina en la réplica de polivinilo siloxano.. B. Exposición de la pulpa cariada del primer maxilar molar. A. Exposición de la pulpa del maxi- lar canino. Figura 4. B. Después de la preparación y elimi- nación de la caries. A. La fresa SmartBur II utilizada para eliminar caries. Figura 5. Fresa de carburo metálico (#6) (SS White): 0.89 (0.01) Fresa de cerámica CeraBur K1SM (#6) (Komet): 0.98 (0.05) Fresa de polímero SmartBur II (#6) (SS White): 0.00 (0.00) Tabla1.Profundidadenmilímetrosdepenetraciónendentinasana(desviaciónestándar). Consulte las referencias en * El Dr. Strassler, DMD, FADM, FAGD, es Profesor de Cirugía Oral en el Departamento de En- dodoncia, Prostodoncia y Ciru- gía Oral de la Universidad de Maryland (EE UU). Contáctelo en: hstrassler@umaryland.edu