Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La técnica de expansión de tablas óseas y elevación de piso de seno maxilar por alveolo es muy segura y de buena previ- sibilidad clínica para la colocación inme- diata de implantes. Por su parte, los rellenos con sustitutos óseos a base de hidroxiapatita y fosfato- tricálcico han demostrado buena tole- rancia biológica y excelentes resultados en los informes clínicos Caso clínico Paciente masculino de 38 años de edad solicita colocación de implante en pri- mer premolar superior izquierdo, el cual perdió hace 14 años; utiliza una próte- sis fija con sistema cantilever, teniendo como pilar tallado el segundo premolar adyacente (Figura 1). Se realizó anestesia infiltrativa, retiro de la prótesis fija, incisión horizontal para levantar colgajo sin relajantes verticales, se planificó realizar expansión de tabla ósea y elevación atraumática del piso del seno maxilar con el sistema Bone Com- pression Kit® (Medical Implant Systems, MIS) (Figura 2). Se utilizó inicialmente una fresa lance a una longitud de 8 mm, acto seguido se comenzó a expandir en sentido vestíbulo palatino con el tornillo convexo MO 160 a la misma longitud. Se dejó el instrumento por 5 minutos y se retiró; posteriormente se introdujo el tormillo cóncavo MO SO300 para elevar el piso del seno, pasando de una longitud de 9.8 a 11.5mm Una vez realizada la elevación del piso del seno, con el mismo instrumento se llevó al alveolo preparado con hidroxia- patita – fosfato tricálcico HA/TCP 60/40 4 bone® (MIS) (Figura 3). Acto seguido se colocó un implante Seven de 3.75 x 11.5 mm (MIS) (Figura 4). Para ganar volumen en la zona vestibu- lar se rellenó con 4 bone (Figura 5) y se cubrió con injerto de tejido conectivo to- mado de la zona del paladar (Figura 6). Se realizó sutura suspensoria con Vicril 4.0 y se colocó cantilever provisional to- mando como pilar la pieza 25. A los 6 meses se realizó la segunda fase quirúrgica: retiro de tejido blando circu- lar en la zona del implante en la pieza 24 con el tissue punch de la casa MIS (Figu- ra 7); se colocó pilar temporal y provisio- nal por 4 semanas para crear arquitectu- ra gingival (Figura 8). A los 30 días se procedió a la toma de impresión definitiva con técnica de cu- beta abierta y se envió al laboratorio para confeccionar coronas libre de metal en las piezas 24 y 25. Una vez terminado el proceso se realizó el cementado de las restauraciones en boca (Figura 9) y pos- terior radiografía periapical de control (Figura 10). La literatura médica sobre la elevación del piso del seno por la técnica transal- veolar1 indica que se obtienen buenos resultados. En este caso se utilizó el Bo- neCompression KIT a 2 mm antes del límite de la cortical del piso del seno para asegurar no perforar la membrana. Con este sistema aplicamos una presión hi- drostática intermitente que aporta una estimulación mecánica al hueso. La hidroxiapatita HA es el principal com- ponente mineral del hueso. Las variadas formas sintéticas obtenidas han resulta- do ser química y cristalográficamente si- milaresalaHAnaturaldeltejidoóseo;su biocompatibilidad le permite ser utiliza- da como material de relleno2 o de recu- brimiento. El tamaño de la partícula de la hidroxiapatita es determinante para la osteoconduccion del tejido óseo, ya que las partículas mayores de 300 µm permi- tenlaformacióndenuevoscapilaresyde hueso3 . ElPlasmaRicoenPlaquetas(PRP)aporta factores de crecimiento presentes en los gránulos alfa de las plaquetas, aceleran- do el proceso de cicatrización y madura- ción epitelial4 . Es posible predecir y obtener función y estética en una zona de implantes don- de se encuentren disminuidos los tejidos duros y blandos, siempre que se esta- blezca y aplique el manejo adecuado de técnicas y biomateriales con buen sopor- te clínico y bases biológicas óptimas. 26 Colombia Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 5 Figura 4 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 10 Figura 9 1 Periodoncista, Universidad Metro- politana. Farmacia Clínica, Univer- sidad del Atlántico (Colombia). 2 Rehabilitaciòn Oral, Universidad Javeriana (Colombia). Colocación de implantes en una zona comprometida de tejidos duros y blandos Barranquilla, Colombia E l manejo combinado de los tejidos duros y blandos de la zona pe- riimplantar es un elemento básico para predecir el resultado es- tético cuando el sector a intervenir se encuentra comprometido. Por Iván Herrera Ustariz1 , Enrique Jadad Bechara2 Consulte las referencias en