ZWP spezial 10/2015 (cid:129) Oktober (cid:129) 15. Jahrgang Neue regenerative Lösungen: SYMBIOS® Collagen Membrane SR SYMBIOS® Biphasisches Knochenaufbaumaterial Knochen- und Geweberegeneration

„In einigen Jahren lassen wir Augmentate drucken“ Versuche, die Natur nachzuahmen und damit Ge- webeentnahmen am eigenen Körper zu vermei- den, haben eine lange Geschichte. Noch gibt es ihn, den Respekt vor der Vollkommenheit der Schöp- fung . Noch immer gelten vielfach autogene Ma - terialien als der Golden Standard. Obwohl diese eigenen „Biomaterialien“ auch bekannte Nach- teile aufweisen – Zweiteingriff mit möglichen Komplikationen, Volumenverlust nach einem Jahr von 30 bis 60 Prozent (Sbordone, 2009), Sensibili- tätsstörungen und Schmerzen am Entnahmeort in bis zu 55 Prozent der Fälle (Schwartz et al., 2009) und mögliche Kontaminationen bei intraoraler Entnahme (Lambrecht et al., 2006) – werden sich Weiterentwicklungen biologischer oder syn- thetischer Materialien an den Erfahrungen mit autogenem Material messen lassen müssen. Schon vor über 40 Jahren, also in Zeiten wo Publikationen noch nicht im World Wide Web erschienen sind und damit auch heute von den jungen Autoren nicht wahrgenommen werden, gab es wesentliche Grundlagenforschungen zur Entwicklung von Knochenersatzmaterialien. Be- reits 1971 wurden durch Bhaskar et al. Unter- suchungen zum biolo gischen Verhalten von TCP- Keramik durchgeführt. Vor allem die Arbeiten von Newesely und Osborn (1978/1980) trugen zur besseren Deutung des sich einstellenden hervor- ragenden Adaptionvorganges bei. Die erwünschten Wechselwirkungen zwischen Material und Lager- gewebe sind nach Newesely (1979) unter zwei Aspekten zu betrachten: 1. Aktivierung der Grenzflächen durch kontrol- lierte Oberflächenreaktionen mit Komponen- ten des Implantatlagers. 2. Vorgabe günstiger Elektrolytrelationen zur Inzwischen liegen unzählige Studien und klini- sche Kasuistiken zur Verwendung von Knochen - ersatzmaterialien vor. Die Palette reicht dabei von bovinem Material bis hin zu verschiedenen TCP- Varianten, nanopartikulären Materialien und Er- satzmaterialien auf Algenbasis, aber auch Grund- lagenstudien zu den verschiedenen Wachstums- faktoren. Die klinischen Erfahrungen mit reinen Ersatzmate- rialien sind dabei überwiegend positiv, was aller- dings den Verdacht nahelegt, dass all diese Mate- rialien, wenn sie denn mit Blut vermischt einge- setzt werden, lediglich ein Leitschieneneffekt für die Knochenneubildung zuzurechnen ist. Heute be - nötigen wir für die Behandlung kleinerer und mit - telgroßer Defekte keinen autologen Knochen mehr und man muss kein Hellseher sein, um zu behaup- ten, dass wir in einigen Jahren in der Lage sein wer- den, uns passende Augmentate drucken zu lassen, denn heute mehr denn je gilt „Bone research is an interdisciplinary science“ (Talmage 1970). Literatur: Bhaskar, S.N.; Brady, J.M.; Petter, L.; Grower, M.F.; Driskell, T.: Biodegredable Ceramic Implants in Bone Oral. Surg. 32 (1971) 346. Talmage, R.V.: Morphological and physiological consideratious in a new concept of calcium trans- port in bone. Amer. J. Anat. 129 (1970) 467. Newesely, H.; Osborn, J.F.: Structural and textured Implications of Calcium Phosphates in Ceramics. FDI Comission on Dental Research, Communication 3 (1978). Newesely, H.: Übersicht über Implantatwerkstoffe. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 34 (1979) 650. Induktion der knochenbildenden Zellen. Priv.-Doz. Dr. Dr. Steffen G. Köhler, Berlin EDITORIAL Priv.-Doz. Dr. Dr. Steffen G. Köhler, Berlin [Infos zum Autor] 10/2015 ZWP spezial 03

tellen Reinigung und Glättung der Wurzel- oberflächen besteht (Deep Scaling und Root Planing). Bei bestimmten Patientengruppen (Patienten mit einem reduzierten Allgemeinbefund oder Abwehrsystem, Rauchern) (Landi et al., 1997; Slots & Rams, 1991), bei aggressiven Formen der Erkrankung (Schenkein & Van Dyke, 1994) oder bei einer persistierenden subgingivalen Keimflora (Renvert et al., 1990) kann die me - cha nische Therapie durch eine systemische oder lokale antimikrobielle Therapie unter- stützt werden (AAP, 2000c; AAP, 2004; Haffa- jee, 2003; Eickholz, 2008). Eine gute persönliche Belagskontrolle und eine regelmäßig durchgeführte Nachsorge- therapie sind essenziell für den dauerhaften Erfolg parodontaler Behandlungen (Nyman et al., 1975; Dahlen et al., 1992). Nach Abschluss der Taschentherapie wird in bestimmten Re- callintervallen die Erhaltungstherapie oder un terstützende Parodontitistherapie (UPT) durchgeführt (Lang et al., 2005). Durch regel- mäßig durchgeführte Nachsorgesitzungen kann so der erreichte Sanierungsgrad mög- lichst langfristig sta bilisiert werden. Die Fre- quenz der Recallsitzungen ergibt sich aus dem individuell ermittelten Ri sikoprofil (Lang & Tonetti, 2003). Weiterführende Parodontalchirurgie Ist es nicht möglich, durch die antiinfektiöse Therapie den parodontalen Gesundheits - zustand nachhaltig zu stabilisieren, kann ein weiterführendes chirurgisches Vorgehen mit resektiven oder regenerativen Behandlungs- methoden indiziert sein, um die Erkrankungs- progression aufzuhalten und/oder die anato- mischen Defekte zu verbessern (AAP, 2000b). Heilungsmechanismen Die parodontale Wundheilung ist ein komple- xer Prozess mit koordinierten Interaktionen verschiedener immunologischer und rekon- struktiver Prozesse, bei der grundsätzlich drei Phasen un ter schieden werden können: – die Exudations- oder Inflammationsphase, – die Proliferations- oder Granulationsphase und – die Reparations- oder Reifungsphase (John - stone et al., 2005; Lloyd-Jones, 2007). Unmittelbar nach mechanischen parodontal- therapeutischen Maßnahmen kommt es durch PARODONTOLOGIE b d a c Behandlungsfall 1 (Abb. 2a–d): Fortgeschrittene Form einer generalisierten chronischen Parodontitis bei einer 35-jährigen Patientin mit hohem Zigarettenkonsum (> 20 p. d.). Klinischer und röntgenologischer Zustand im OK-Frontzahnbereich vor und 13 Jahre nach geschlossener Taschentherapie mit adjuvanter systemischer Anti- biotikatherapie (Amoxicillin und Metronidazol) und prothetischer Versorgung der OK-Frontzähne mit ver- blockten Kronen. die Verletzung der Blutgefäße zu Einblutun- gen und Bildung eines Blutpropfes, welcher den trau ma tisierten Bereich schützt und die provisorische Matrix für weiter einwachsende Zellen bildet (Clark, 1996). Das entstandene Koagulum enthält außer den Ery throzyten, Thrombozyten, weißen Blutzellen und Wachs- tumsfaktoren Fibronektin und Fibrin, welches für den Zusammenhalt des Koagulums und für die Anheftung an die Wurzeloberfäche verantwortlich ist (Melcher, 1976). In dieser frühen Phase der Entzündung wird die Wunde gereinigt von Bakterien, Fremdkörpern und nekrotischen Gewebsanteilen durch neutro- phile Granulozyten und Makrophagen. Diese Phase dauert normalerweise etwa zwei bis drei Tage. Unter dem Einfluss von Wachstumsfaktoren (FGFs, TGFs-␤ und VEGFs) kommt es am Ende der Reinigungsphase zu einem Einstrom und zu einer Proliferation von Fibroblasten, Kera- tinozyten und Gefäßendothelzellen sowie zur Bildung einer amorphen Grundsubstanz, bestehend aus Fibrin, Fibronektin und Glyko- saminoglykanen. In der nachfolgenden Proliferations-/Granu- lationsphase (2. bis 12. Tag) wird durch die Synthese von extrazellulären Matrixpro te - inen und neuen Gefäßen die provisorische Matrix ersetzt durch ein Granulationsgewebe mit Glykosaminoglykanen, Proteoglykanen und struktuiertem Kollagen. Die in diesem Stadium der Wundheilung auftretenden Myo - fibro blasten (modifizierte Fibroblasten) ent- halten kontraktile Fasern und sind verant- wortlich für Kon traktion und Verkleinerung der Wundfläche. In der abschließenden Reparationsphase der Wundheilung (4. bis 20. Tag) kommt es zu einer Reifung und Umbildung des neu gebildeten Granulationsgewebes mit einer Abnahme der Gefäßdichte und Myofibrillen und einer Epi- thelisierung der Wundoberfläche. Nach einer (chirurgischen) Paro dontitis - behandlung entsteht entweder ein Narben - gewebe (Repair) oder es können verloren ge gan gene parodontale Strukturen mithilfe verschiedener Therapieverfahren wieder - hergestellt (Regeneration) werden. Repair Wegen der hohen Umsatzraten des Saum - epithels und des gin givalen Bindegewebes entsteht nach mechanischen Eingriffen an der Wurzeloberfläche (Deep Scaling und Root Planing) zunächst ein langes Saumepithel, das die gesamte bearbeitete Wurzeloberflä- che bedeckt (Taylor & Campbell, 1972; Nara - yanan & Page, 1983). Gleichzeitig bildet sich ein neues Bindegewebe mit parallel zur Wurzel- oberfläche verlaufenden Fasern (Stahl et al., 1972, Nyman et al., 1980; Cole et al., 1980). Bei 10/2015 ZWP spezial 05

PARODONTOLOGIE a c g i n b d e f Behandlungsfall 3 (Abb. 4a–r): Klinische und röntgenologische Ausgangssituation einer fortgeschrittenen Form einer generali- sierten chronischen Parodontitis mit starkem Attachmentverlust an den Zähnen 16, 12, 11, 26, 27, 35, 37 und 46 bei einer 43-jährigen Patientin. Abb. 4h: Definitive Versorgung mit neuen Kronen und Brücken 1 Jahr nach geschlossener Taschentherapie mit adjuvan- ter systemischer Antibiotikatherapie (Clindamycin). Abb. 4i–m: Röntgen-Kontroll aufnahmen 3 Jahre und … Abb. 4n–r: … 12 Jahre nach Abschluss der Behandlung. l q m r h j o k p Ad 1 Das supra- und subgingivale Debride ment wurde sowohl mit Handinstrumenten (Gra- cey-Küretten) als auch mit Ultraschall-Sca- lern durchgeführt. Bei einer ungünstigen Morphologie der Defekte (tiefe Taschen, Furkationsbefall) erwies sich der Einsatz der grazilen Ultraschallansätze dem von Handinstrumenten als überlegen (Dragoo, 1992; Takacs et al., 1993). Bei allen vier Be- handlungsfällen wurden adjuvant Antibio- tika systemisch oder lokal verabreicht. Ad 2 Alle Patienten haben eine gute Zahnpflege und erscheinen regelmäßig zu den Kontroll- terminen. Ad 3 Eine wichtige Voraussetzung für die ossäre Regeneration war eine ungestörten Wund- heilung. Elongationen und/oder okklusale In terferenzen wurden (nach Modellanalyse) beseitigt, gelockerte Zäh ne mithilfe von indi- viduell gegossenen Schienen an die Nachbar- zähne adhäsiv fixiert. So konn te die fibrinöse Adhäsion des Koagulums an der Wurzelober- fläche in der frühen Phase der Wundheilung erhalten und eine apikale Migration von gingivalen Epithelzellen (?) und eine Rein- fektion der Wunde verhindert werden (Ling- horne & O’Connell, 1950; Polson & Proye, 1983; Wikesjö et al., 1992). Ad 4 Nicht alle Menschen reagieren gleich auf eine Parodontitistherapie (Offenbacher et al., 2008). 10/2015 ZWP spezial 07

NEU Regenerative Lösungen SYMBIOS® Biphasisches Knochenaufbaumaterial Das SYMBIOS Biphasische Knochenaufbaumaterial besteht zu 20 Prozent aus Hydroxylapatit und zu 80 Prozent aus ß-Trikalziumphosphat. Das Produkt wird deutlich schneller resorbiert als reines Hydroxylapatit und sorgt für ein stabiles Volumen. Es kann für die Behandlung parodontaler oder periimplantärer Defekte, Extraktionsalveolen und Sinusboden- elevationen eingesetzt werden. SYMBIOS® Collagen Membrane SR Die SYMBIOS Collagen Membrane SR (slow resorbable) ist für dentalchirurgische Eingriffe vorgesehen und hat eine Resorptionszeit von 26 bis 38 Wochen. Lesen Sie den Fallbericht im neuen DENTSPLY Implants Magazin: www.di-mag.de DENTSPLY IH GmbH · Steinzeugstraße 50 · 68239 Mannheim · Telefon 0621 4302-006 · www.dentsplyimplants.de . n e t l a h e b r o v e h c e R e t l l A . s t n a p m l - - I Y L P S T N E D 5 1 0 2 © 0 1 5 1 E D 2 1 9 0 7 6 2 3 . e h c e r n e k r a M e n i e s f u a t h c i n s t n a p m t l I Y L P S T N E D t t e h c i z r e v , n e d r e w n e b e g e g n a n e l l t e S n e l l a n a t h c i n ™ l r e d o ® e o b m y S e i d n n e w h c u A

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leicht bewegen und einen Hohlraum schaffen zu können, kam es zu einer Ruptur der Schleimhaut im linken Sinus maxillaris (Abb. 6). Der im Durchmesser etwa 8 bis 9 mm große Riss wurde mit einer Bilayer-Kollagenmembran (Geistlich® Biomaterials, Bio-Gide® Mem- bran, 30 x 40 mm) abgedeckt (Abb. 7). Auch im rechten Sinus maxilla- ris legten wir eine Kollagenmembran desselben Typs ein, sie dient als Schutz vor den scharfen Kanten der Implantate und dem Druck des eingefüllten Ersatzmaterials (Abb. 18). Um die Dichtigkeit der gedeckten Schneider’schen Membran zu überprü- fen, befüllten wir den geschaffenen Raum drucklos mit Kochsalzlösung. Die Vorbohrungen für die zu inserierenden Implantate konnten so begünstigt durch die vestibuläre Fenestrierung und die schützende Aufdoppelung der Schneider’schen mit einer Kollagenmembran unter Sicht gesetzt werden (Abb. 19). Tiefenmessungen waren leicht mit den dem Implantat-Set beiliegenden Sonden oder einer Parodontalsonde möglich. Wir inserierten Implantate der Größe 3,75 x 9 mm Regio 14 und 24 sowie 4,75 x 9 mm Regio 16 und 26 (Nemris® Aesthura® Classic). Die Primärstabilität des Implantates konnte trotz einer reduzierten Restknochenstärke von nur etwa 3,5 mm durch die intakte und stabile Kompakta bei etwa 30 Ncm als gut bewertet werden (Abb. 8, 20). Wir befüllten jeden Hohlraum mit zwei Applikationskanülen à 400 ml GUIDOR easy-graft® CRYSTAL der Körnungsgröße 500 bis 1.000 μm, der mit BioLinker aktiviert wurde und somit einen festen, stabilen, unbeweglichen Verbund erreichte (Abb. 9, 10, 21). Das Befüllen er- folgte direkt aus den Applikationskanülen und somit vollkommen steril; durch sanftes Ausstreichen in den Hohlraum erreichten wir während der vorgegebenen Verarbeitungszeit eine gute Verteilung, ohne die Schneider’sche Membran dabei zu verletzen (Abb. 11, 22). Ein vollständiges Auskleiden des geschaffenen Hohlraumes mit Ersatzmaterial wird häufig diskutiert, ist allerdings nach heutigem Wissensstand nicht notwendig, da die Einblutungen aus dem um - gebenden Operationsfeld die Hohlräume ausfüllen und in der Folge zu Knochen umgebaut werden. Nach wenigen Minuten war das GUIDOR easy-graft® 400 CRYSTAL vollständig durchgehärtet und nicht mehr beweglich. Diese Stabili- sierung des Augmentationsbereiches bringt etliche Vorteile. Neben der Umfassung der inserierten Implantate und der festen Lagerung der Schneider’schen Membran reduzieren sich auch die bekannten Risiken in den ersten Wochen des Heilungsverlaufes, die mithilfe des MAV-Protokolls vermieden werden sollen. Vor allem durch auf die Nasennebenhöhlen ausgeübten Druck, wie zum Beispiel durch hef - tiges Niesen oder versehentliches Schnäuzen, kann es zu postope - rativen Rupturen der Nebenhöhlenschleimhaut kommen. Durch die flächige Verteilung eventuell auftretender Kräfte auf dem in sich sta- bilen Ersatzmaterial, statt punktueller Belastung auf dem Implantat- Apex bei beweglichen Granulaten oder Eigenknochenspänen, kann dieses Phänomen vermieden werden. Den vestibulären Knochendeckel legten wir an seine ursprüngliche Position zurück (Abb. 12, 23). Zur Stabilisierung und als Resorptions- schutz wurde jeweils eine Applikation GUIDOR easy-graft® 400 CLASSIC auf den Knochendeckel aufgebracht und fein verstrichen (Abb. 13, 14, 24). Zur besseren Durchhärtung wurde der BioLinker aktiv mit in Kochsalzlösung getränkten Tupfern entzogen (Abb. 25). Das Ersatz- material wirkte in diesem Fall also eher wie eine Membran und nicht als Matrix zur Osteoneogenese. Der größte Teil des Materials wird in I E G E Z N A ANWENDERBERICHT · LATERALER SINUSLIFT Geringer Bedarf an Sterilisationsverpackungen? Dann sind die selbstklebenden und validier- baren Sterilisationsbeutel PeelVue+ für Sie eine sichere, einfache und preiswerte Alternative zum Einschweißen. So sparen Sie Kosten, Zeit und Arbeitsaufwand! PeelVue+ selbstklebenden Sterilisationsbeutel (cid:172) machen ein sperriges, arbeits- und kosten- intensives Schweißgerät überflüssig (cid:172) standard mit integrierten äußeren und inneren Prozessindikatoren (cid:172) ausgestattet mit praktischer Farbkodierung der einzelnen Größen (cid:172) praktisch in der Handhabung (cid:172) in 12 Größen erhältlich, für alle Arten von Sterilgut (cid:172) mit Validierungssystem gemäß ISO 11607-2 (cid:172) erfüllen die RKI Anforderungen Steril und sicher, geht auch ohne Aufwand! Testen Sie PeelVue+ Erfahren Sie die Vorteile der PeelVue+ Sterilisationsbeutel für Ihre Praxis und fordern Sie jetzt gratis Ihr PeelVue+ Kit an: info@dux-dental.com. Sie erhalten eine PeelVue+ Probepackung mit 16 Beuteln und Beutelschablone, einen Leitfaden zur Validierungsanleitung, einen Validierungsplan und die Konformitätserklärung. DUX Dental Zonnebaan 14 (cid:172)(cid:202)NL-3542 EC Utrecht (cid:172)(cid:202)The Netherlands Tel. +(31) 30 241 0924 (cid:172)(cid:202)Fax. +(31) 30 241 0054 Email: info@dux-dental.com (cid:172)(cid:202)www.dux-dental.com 10/2015 ZWP spezial 00

ANWENDERBERICHT · LATERALER SINUSLIFT Abb. 27 Abb. 28 Abb. 29 Abb. 30 Abb. 32 Abb. 27: Orthopantomogramm zur radiologischen Kontrolle des Ergebnisses der Sinusbodenelevation. – Abb. 28: Orthopantomogramm zur radiologischen Kontrolle des Heilungsergebnisses nach sechs Monaten. – Abb. 29: Eingegliederte dreigliedrige Brücke auf Keramik-Abutments 1. Quadrant. – Abb. 30: Eingegliederte drei- gliedrige Brücke auf Keramik-Abutments 2. Quadrant. – Abb. 32: Klinische Situation, 1,5 Jahre nach definitiver Versorgung. sorgt. Der Zahn 17 konnte durch seine Vorschä- digung und die außerordentlich lange Proviso - rientragezeit leider nicht erhalten werden. Die Kronen wurden mit PANAVIA® SA-Zement® (Kuraray®) definitiv eingegliedert (Abb. 29, 30). Follow-up Bei einer weiteren Implantation Regio 45 er- gab sich die Gelegenheit einer Kontrolle des Resultates durch ein weiteres OPG nach etwa 1,5 Jahren Standzeit der definitiven Versorgung (Abb. 31). Hierbei zeigten sich stabile knöcher - ne Verhältnisse in beiden Augmentationsge- bieten der Sinus maxillaris. Im radiologischen Vergleich lässt sich ein fortgeschrittener, wenn auch noch nicht vollständig abgeschlossener Umbau des Anteils an ␤-Trikalziumphosphat erkennen, während die Hydroxylapatitteile des easy-graft® 400 CRYSTAL nach wie vor kör- nig imponieren. Klinisch zeigte sich die Brücken- versorgung stabil und gut gepflegt mit anlie- gendem reizlosem Gingivalsaum (Abb. 32).3 kontakt Dr. Henrik-Christian Hollay Albert-Roßhaupter-Str. 94 81369 München info@dr-hollay.de www.dr-hollay.de/zahnarztpraxis Dr. Hollay & Neugebauer Greinwaldstr. 1, 82327 Tutzing www.zahnaerzte-tutzing.de 10/2015 ZWP spezial 15 Abb. 31: Kontroll-OPG, 1,5 Jahre nach definitiver Versorgung. info Verwendete Materialien Medikation Sunstar® GUIDOR®: easy-graft® 400 CRYSTAL easy-graft® 400 CLASSIC Nemris®: Aesthura® Classic 3,75 x 9 mm, 4,75 x 9 mm Geistlich®Biomaterials: Bio-Gide® Membran, 30 x 40 mm Gore®: GORE-TEX® Nahtmaterial Stärke 5–0 CV-5 RT-16 Simeda®: Zirkondioxidkeramik-Abutment mit Reintitan-Klebebasis, individualisiert VITA®: In-Ceram® YZ; VM®9 Kuraray®: PANAVIA® SA-Zement® Der Eingriff erfolgte in Lokalanästhesie vestibulär und palatinal mit etwa 6 ml Ultracain® DS forte (Aventis®). Postoperativ wurde als Schwellungspro- phylaxe ein einmaliger Bolus von 200 mg Prednisolon, Jenapharm®, mibe® GmbH, verabreicht. Als antibiotische Abdeckung für den Ein- griff verwendeten wir Clindamycin 600 mg, Gesamtmedikation über 7 Tage, 2 Tabletten pro Tag. Zusätzlich wurden nasic® – abschwellende Nasentropfen der Firma Klosterfrau® Health- care Group über einen Zeitraum von 14 Ta- gen verordnet. Als Analgetikum wurde Ibuprofen 600 mg, einzunehmen bei Bedarf, verschrieben.

kw kw bw kw bw bw bw bw kw bw f 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 35 f 18 48 f f 17 47 k 16 46 )( 15 45 k SOFORTBELASTUNG f 26 36 kw f 27 37 28 38 Das chirurgische Vorgehen Nach Extraktion der ehemals prothe tischen Pfeilerzähne wurde das Operationsfeld mit - tels krestaler Inzision freigelegt und zunächst die Implantate an Position 12 und 22 einge- bracht (beide 4,1 x 13 mm, PerioType®, Clinical House). Nach bilateraler Fensterung der Kie- ferhöhlen folgte unter visueller und taktiler Kontrolle die Insertion der Zygoma-Implan - tate (15: 4,0 x 45 mm, 25: 4,0 x 47,5 mm). Der durch die Mobili sation der Sinusschleimhaut entstandene Hohlraum wurde mit autogenem Knochenmaterial aus der Tuberregion sowie der Knochenfalle aufgefüllt und die Kiefer- höhlen mithilfe des erhaltenen Knochende- ckels und einer Membran (creos xenoprotect, Nobel Biocare) verschlossen. Die gesetzten Implantate wurden allesamt mit entspre- chend abgewinkelten Multi-Unit Abutments (PerioType® Rapid, Clinical House) versorgt. Unmittelbar nach Adaptation aller Wund - ränder erfolgte die intraoperative Polyether - abformung über die Multi-Unit Abutments zur Herstellung der Kieferrelationsschablone und des späteren Provisoriums. Nach Abdruck- nahme wurden die Multi-Unit Abutments mit Schutzkappen abgedeckt und der Patient un- ter Aufsicht des Anästhesieteams in die Auf- wachphase überführt. Die Einheilzeit der Im- plantate wurde intraoperativ auf acht Wochen in Sofortbelastung festgelegt (Abb. 7–12). KM BM BM BM KM Tab. 1: Der Zahnstatus des Patienten bei Erstvorstellung. Abb. 5 Abb. 6 Abb. 5: Die orthopanthomografische Auswertung des DVTs zeigt analog zum konventionellen OPG eine massive Ausdehnung der Kieferhöhle sowie ein geringes Knochenangebot im distalen Bereich des Oberkiefers. – Abb. 6: Axiale Schnittauswertung durch den Alveolarkamm des Oberkiefers zur Festlegung der Implantatpositionen und -längen. Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9 Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12 Abb. 7: Nach Fenestration der Kieferhöhle erfolgt die Zygoma-Bohrung unter direkter Sicht. Die Kontrolle der Bohrung am Os zygomaticum erfolgt rein taktil. – Abb. 8: Die Einbringung des Zygoma-Implantats in Regio 25 ebenfalls unter visueller und taktiler Kontrolle. – Abb. 9: Das Zygoma-Implantat in situ: Die Kieferhöhlenschleimhaut ist intakt. – Abb. 10: Auffüllen des Hohlraumes in der Kieferhöhle mit autogenem Knochenmaterial sowie dem erhaltenen Knochen deckel. – Abb. 11: Anpassung einer Membran an das Operationsfeld. – Abb. 12: Abschließende Situation nach erfolgter Adaptation der Wundränder. 10/2015 ZWP spezial 17

I E G E Z N A Knochenersatzmaterial GUIDOR® easy-graft 100 % alloplastisches Knochenersatzmaterial Soft aus der Spritze Im Defekt modellierbar Härtet in situ zum stabilen Formkörper www.easy-graft.com Verkauf: Sunstar Deutschland GmbH Aiterfeld 1 · 79677 Schönau Fon: +49 7673 885 10855 Fax: +49 7673 885 10844 service@de.sunstar.com Abb. 19 Abb. 20 Abb. 19: Situation nach OP und prothetischer Versorgung – geschlossene Mundpartie. – Abb. 20: Lächelnder Patient mit offener Mundpartie. Okklusion erhielt der Patient spezielle Mund- hygiene-Instruktionen zur besseren Rege - neration der Gingiva und wurde in einen siebenwöchigen Eingewöhnungszeitraum entlassen. Herstellung der definitiven Versorgung Nach Ablauf der sieben Wochen leitete die er- neute Polyetherabformung (Impregum Penta, 3M Dental Products) des Implantationsge- biets die Herstellung der definitiven Versor- gungen ein. Der Patient ist mit dem bisher ge- tragenen Provisorium absolut zufrieden und wünscht die Überführung dessen in die end- gültige Prothetik (Abb. 14) Nach weiteren vier bis sechs Arbeits tagen – und mittlerweile etwa acht Wochen nach der Implantation – fand die Gerüst- und Ästhetik- anprobe statt. Hierbei wurden die Frontzähne von 13 bis 23 in angedachter Stellung aufge- stellt und die registrierte Bisslage in Wachs verschlüsselt. Der Patient zeigte sich wiederum mit dem ästhetischen Entwurf einverstanden. Die horizontale und vertikale Kieferrelation entsprach den anatomischen Strukturen und ließ das Lippenbild natürlich erscheinen. Die Fertigstellung der Oberkieferversorgung wur - de in Auftrag gegeben. Neun Wochen nach Implantation konnte die fertiggestellte Versorgung eingesetzt wer- den. Hierbei wurden die Multi-Unit Abut- ments der Oberkieferimplantate mit einem Drehmoment von 20 Ncm angezogen und die end gültige Prothetik aufgeschraubt. Die Bohr kanäle wurden mittels Wattepallets und fließfähigem Kompositmaterial verschlos sen (Abb. 15–20). Fazit Zumeist ist das Knochenangebot im distalen Oberkiefer der limitierende Faktor innerhalb der implantologisch-prothetischen Behand- lungsplanung. Der Anspruch der Patienten nach „sofort festsitzender Versorgung“ steigt jedoch zunehmend. Eine Augmentation mit jedweden Knochen(ersatz)materialien in Ver- bindung mit einer Sinusbodenelevation stünde einer Sofortbelastung im Wege und zöge eine deutliche Verlängerung des Behandlungs - zeitraumes nach sich. Der Einsatz distaler Zygoma-Implantate bietet dem Behandler die Möglichkeit, einen Patienten mit geringem Knochenniveau am Operationstag festsitzend und sofort belastet prothetisch zu versorgen. Aktuelle Ergebnisse evidenzbasierter, klini- scher Langzeitstudien eines Beobachtungs- zeitraumes von 72 bis 108 Monaten belegen der Verwendung von Zygoma-Implantaten da rüber hinaus Erfolgsquoten von 94 bis 97 Prozent. Demnach ist eine Verwendung von Zygoma-Implantaten – unter Voraussetzung entsprechendem fachlichen Know-hows des Behandlers – als eine probate Versorgungs- methode anzusehen.3 kontakt Dr. Richard J. Meissen, M.Sc. Brånemark Osseointegration Center Germany Education Program Mülheimer Str. 48 47057 Duisburg info@boc-education.de www.boc-education.de

info Mit creos hat Nobel Biocare nun auch eine regenerative Lösung im Produktportfolio. Die bioresorbierbare nicht vernetzte Kollagenmem- bran auf porciner Basis eignet sich für Verfahren der gesteuerten Knochen- (GBR) sowie Gewe- beregeneration (GTR). Die Membran wird in Deutschland hergestellt und ist in drei verschie- denen Größen erhältlich (15 x 20mm; 25 x 30mm und 30 x 40mm). Dr. Bastian Wessing,Aachen, arbeitet seit 2010 mit der creos Membran und hat mit seinen Kollegen klinische wie In-vitro-Ergebnisse zusammengestellt. Er arbeitet in einer gemein- schaftlichen Praxisklinik, angeschlossen an ein städtisches Krankenhaus in Aachen. Zu seinen Hauptarbeitsgebieten gehören die Implantatchirurgie und -prothetik sowie die allgemeine zahnärztliche Prothetik. Er forscht im Bereich GBR und Biomaterialien, über die er auch re- gelmäßig veröffentlicht. Univ.-Prof. DDr. Werner Zechner,Wien, ist stellvertretender Departmentleiter an der Ab- teilung für Orale Chirurgie an der Universitätszahnklinik Wien mit langjähriger Forschungs- und Lehrtätigkeit. Zudem führt er in Wien eine Spezialpraxis für Zahnimplantologie und arbeitet seit Jahren als chirurgischer Partner mit Zahnärzten aus Wien und Umgebung zusammen. Prof. Zechner leitet u.a. die Arbeitsgruppe „Computergestützte Implantation und Implantatprothetik” der Abteilung für Orale Chirurgie der Bernhard-Gottlieb-Universi- tätszahnklinik der Medizinischen Universität Wien (MUW). Techniken zeigen in Verbindung mit den an- sonsten sehr guten Eigenschaften der Mem- bran erste Erfolge auch in diesem Bereich. Erste aktuelle Studien dazu gibt es schon heuer in namhaften wissenschaftlichen Organen. Welche Membran wählt man wann aus? Zechner: Die ersten Erfahrungen mit der Membrantechnik habe ich vor 20 Jahren in der Übergangszeit von nicht resorbierbaren zu resorbierbaren Membranen erlebt und ge- macht. Deren Hauptindikation bestand in der lateralen und eingeschränkt in der vertikalen Augmentation. Das ist bis dato gültig. Seit et - wa 15 Jahren mit zunehmendem Evidenzlevel haben resorbierbare Membranen mit dem gro- ßen Vorteil des nicht notwendigen Reentrys Einzug in die präimplantäre und auch simul- tane Augmentationstechnik gehalten. In die- sem Zusammenhang ist auch die Bedeutung der Platzhaltefunktion von Membranen zu er- wähnen, deren Ausmaß von Fall zu Fall abhän- gig ist und eines der wesentlichen Auswahl- kriterien hinsichtlich verschiedener Eigen- schaften der verfügbaren Membranen darstellt – wie übrigens auch die Barrieredauer, die das Behandlungsergebnis des GBR wesent- lich mitbestimmt. Es gibt viele Membranen auf dem Markt – Warum haben Sie sich für die erwähnte creos Membran entschieden? Wessing: Die einfache und sichere Handha- bung während der Operation haben mich im ersten Eindruck überzeugt. Hier hat die Mem- bran einen großen Vorteil gegenüber dem zu- vor von uns verwendeten Produkt. Beide Seiten der creos Membran sind sich sehr ähnlich und die Verwechslungsgefahr scheidet aus. Denn: Ob man nun die eine oder die andere Seite zum Knochen oder zum Weichgewebe gelegen hat, bisher haben wir zu keinem Zeitpunkt einen Unterschied im Ergebnis erkennen können. Außerdem klebt die Membran weniger, wenn sie mit Weichgewebe in Kontakt kommt. Vor der Rehydrierung – etwa durch sterile Kochsalz - lösung – ist sie deutlich stabiler und lässt sich sehr gut an den Defekt anpassen. Nach Rehy- drierung lässt sie sich bei dem von uns favori- sierten GBR-Verfahren mithilfe von Titanpins aufgrund ihrer hohen Ausreißfestigkeit sicher über das Augmentat spannen, um eine Immo- bilisation zu erreichen. Bei Zug- und Nahtaus- reißversuchen zeigt creos selbst im nassen Zu- stand höhere Festigkeiten als manch andere Kollagen- und sogar eine ePTFE-Membran. Zechner:Dazu ergänzend überzeugt mich die sehr gute Gewebeverträglichkeit, die unter an derem auf die Tatsache zurückgeführt wer- den kann, dass diese Membran der Gruppe der nicht chemisch vernetzten Membrantypen zu- zuordnen ist. Auch eine geringere Dehiszenz- bildung sowie das günstige Verhalten bei frühzeitiger Exposition von resorbierbaren INTERVIEW Membranen generell haben uns bewogen, die creos Membran einzusetzen. Die mit die- ser Membran erzielten Ergebnisse in einer aktuellen wissenschaftlichen Untersuchung haben dies vorläufig bestätigt. Zudem spricht die von Bozkurt et al. (2013) nachgewiesene längere Barrierefunktion von 12 bis 16 Wochen für diese Membran. Wie ist die aktuelle Studienlage zur creos Membran? Zechner: In mehreren vorklinischen und kli - nischen bereits vorliegenden Ergebnissen von Bozkurt et al. (2013) und Wessing (2014) sowie in einer laufenden prospektiven klini- schen Multicenter-Studie mit unserer Betei - ligung können wir nach vorliegenden Zwi - schenergebnissen eine hohe Behandlungs- verlässlichkeit und den klinischen Erfolg dieser Membran be stätigen. In welchem Bereich der Regenerativen Zahn- medizin sehen Sie noch Entwicklungspoten- zial? Welche Trends halten Sie für aussichts- reich? Wessing:Großes Entwicklungspotenzial und Notwendigkeit sehe ich sowohl im Bereich der Kieferkammprophylaxe nach Zahnextrak- tion als auch der vertikalen Kieferkammaug- mentation. Zechner: Die GBR ist eine wissenschaftlich über viele Jahre gut dokumentierte Behand- lungsoption, bei der aber auch zahlreiche bio- logische Mechanismen noch nicht vollständig bekannt sind. Es geht also nicht nur darum, neue Techniken und Materialien zu entwickeln. Es gilt auch, bestehende Verfahren in Bezug auf die Anwendungssicherung durch weitere evidenzgestützte Erkenntnisse zu verfeinern. Der von Patientenseite verstärkt geforderte ästhetische Behandlungserfolg wird sich zu- künftig in einem erhöhten simultanen Aug- mentationsbedarf widerspiegeln. So ist es kon- sequenterweise von großer Bedeutung, eben diese chirurgischen Techniken in praxisnahen Ausbildungssituationen einer breiteren In - teressensgruppe zu vermitteln.3 Nachdruck mit freundlicher Genehmigung aus: Zahn Arzt 10/2014, S. 18, Springer- Verlag GmbH. Der zweite Teil des Interviews erscheint in der nächsten ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis (Ausgabe 11/15). 10/2015 ZWP spezial 21

WASSERHYGIENE Jährliche Kosten für Wasserhygienemittel: 1.200 EUR Intensiventkeimung bei zwei von fünf Einheiten: Materialkorrosion (chemisch oder biofilminduziert): 950 EUR 1.300 EUR Jährliche Wasserproben (rechtlich verwertbar, da akkreditiert): 550 EUR VE-Wasser-Bereitstellung für Steri und Thermo 300 EUR Reparaturkosten für verstopfte Hand- und Winkelstücke: 900 EUR Jährliche Kostenersparnisse GESAMT: 5.200 EUR Allein durch den Einsatz eines SAFEWATER Systems in einer Praxis mit fünf Behandlungseinheiten können beispiels- weise jährlich bis zu 5.200 EUR eingespart werden. Über einen Zeitraum von zehn Jahren können sich so über 50.000 EUR an Kostenersparnissen zugunsten der Praxis ergeben. jährliche Wasserproben, können sich als ver- branntes Geld erweisen, wenn beim Vorgang selbst grundlegende Normen missachtet wer- den und so die erwünschte Rechtssicherheit bei der Dokumentation verloren geht. Hier hilft nur Expertenwissen, das, wie sich in den letzten Jahren herausgestellt hat, oft nicht ein- mal bei auswertenden Laboren vorausgesetzt werden kann. Entsprechend besteht die Tat - sache, dass Bezirksregierungen, Gewerbeauf- sichtsämter und Gesundheitsämter den Nach- weis verlangen, dass Einheiten ordnungsge- mäß aufbereitet, beprobt (DIN EN ISO 19458) und gem. MPG und Trinkwasserverordnung betrieben werden. Fehlende Wasserproben werden nachverlangt, Einheiten ohne Siche- rungseinrichtung zeitnah geschlossen. Fehlinvestitionen im Bereich des Sterilisa- tionsraumes, darunter teures und teilweise nicht normkonformes Validierungsmaterial für die ebenfalls mit Wasser betriebenen Auf- bereitungsprozesse, lassen sich oftmals erst im intensiven Beratungsgespräch mit dem Hy gieneexperten offenlegen. Hier können Hunderte von Euro pro Jahr eingespart wer- den, wenn derartiges Material beim Entwick- ler und Hersteller erworben wird, der die Normenkompetenz auf seiner Seite hat. EN 1717 (integrierter freier Auslauf) verfügen, müssen nicht zwangsläufig durch neuere Mo- delle ersetzt werden. Wie sieht hier eine kos- tengünstige Alternative aus, die gerade weni- ger finanzstarke Praxen vor der Investition in eine neue Einheit zu Kosten in Höhe eines Fahr- zeugs der gehobenen Mittelklasse bewahrt? Bestehende Ressourcen nutzen Die Lösung Alte, aber hochwertige Dentaleinheiten, wie die Siemens M1 oder KaVo-Einheiten, die über keine durch die Trinkwasserverordnung ge- forderte Sicherungseinrichtung gemäß DIN Durch effizientes Management von Ressourcen lassen sich in der zahnmedizinischen Einrich- tung egal welcher Größe – auch bei zunächst bestehenden Defiziten – sowohl die gelten- Abb. 2 und 3: Biofilm in dentaler Behand- lungseinheit. den Rechtsnormen einhalten als auch Kosten sparen. Beispielsweise, wenn es darum geht, alte Behandlungseinheiten konform mit der Trinkwasserverordnung zu betreiben. Mit geeigneten technischen Möglichkeiten im Bereich von unter 1.000 EUR lässt es sich so vermeiden, gut 40.000 EUR für eine neue Einheit auszugeben – auch um Ressourcen zu schonen und Gutes zu erhalten. Deutliche Reduktionen im Bereich der laufen- den Kosten, beispielsweise für die Bereitstel- lung von VE-Wasser für Steri und Thermo - desinfektor, lassen sich durch die Verwen- dung von BLUE SAFETY-Equipment und einer durch BLUE SAFETY vor Ort durchgeführten Beratung erzielen.3 BLUE SAFETY [Infos zum Unternehmen] Wenn es um den abgesicher- ten (Weiter-)Betrieb von Den- taleinheiten und Kostenein- sparung geht, helfen die Ex- perten von BLUE SAFETY gern weiter. kontakt BLUE SAFETY GmbH Siemensstraße 57 48153 Münster Tel.: 0800 25837233 hello@bluesafety.com www.bluesafety.com 10/2015 ZWP spezial 23

DGZI startet eigenen Newsletter Nach dem Motto „Implantologie aus der Wissenschaft in die Praxis“ bietet die Deut- sche Gesellschaft für Zahnärztliche Implan- tologie (DGZI) seit Jahrzehnten ein breites HERSTELLERINFO · PRODUKTE geplante Aktivitäten der ältes - ten implantologischen Fachge- sellschaft in Europa. Der Newslet- ter ist kostenlos und für das Lesen auf Smartphones und Tablets op- timiert. Anmeldungen zum News- letter sind unter www.dgzi.de möglich. DGZI – Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Implantologie e.V. Tel.: 0211 16970-77 www.dgzi.de DGZI [Newsletter ] Spektrum an Informationsange- boten und Fortbildungsprogram- men für implantologisch tätige Zahnärzte und Dentallabore. Um sich weiterhin über aktuelle The- men und Angebote der Fachgesellschaft schnell und einfach informieren zu können, steht ab sofort der elektro- nische DGZI-Newsletter zur Verfü- gung. Dieser berichtet über Fortbil- dungsmöglichkeiten für DGZI-Mit- glieder sowie neueste und zukünftig Anwenderbroschüre zu effektivem Alveolenmanagement Knochenersatzmaterialien werden heute in der Zahnmedizin, Orthopädie und Traumatologie genutzt, um unfall- oder krankheits- bedingte Knochendefekte zu behandeln. Das synthetische Kno- chenaufbaumaterial CERASORB® von curasan unterstützt hierbei den Aufbau des patienten- eigenen Knochens. Das neue CERASORB® FOAM ist seit Kurzem in einem speziell für die Alveo- lardefektfüllung optimierten Zuschnitt erhält- lich. Dieser kann sowohl bei intakter als auch defekter Alveole eingesetzt werden. Die hoch- poröse, leicht formbare Keramik-Kollagen- Kombination wird nach und nach vollständig abgebaut, durch autologen Knochen ersetzt und schafft so die erforderliche Stabilität für eine spätere Implantatversorgung. Damit gehört die oftmals unvermeidliche Atrophie des Alveolarknochens nach Zahnextraktio- nen der Vergangenheit an und teure wie komplizierte Folgebehandlungen dieses un- erwünschten Effekts lassen sich meist durch direkte regenerative Maßnahmen zum Kno- chenaufbau verhindern. So entsteht als sinn- volle Ergänzung eines alltäglichen Eingriffs durch intelligentes Alveolenmanagement mit CERASORB® FOAM für Patient und Praxis ein eindeutiger und nachhaltiger Mehr- wert. Die curasan AG hat verschiedene GOZ-Berechnungsbei- spiele in einer handlichen Anwenderbroschüre zu diesem spe- ziellen Thema aufgeführt. Die Broschüre und weitere In formationen können per Mail an cerasorb@curasan.de oder unter Tel.: 06027 40900-0 angefordert werden. [Infos zum Unternehmen] curasan Antriebseinheit zur Bearbeitung von organischem Gewebe Die neue Kraft in der Knochenchirurgie heißt Piezomed. Das Ge- rät von W&H legt dem Chirurgen alle Vorteile innovativer Ultra- schalltechnologie in die Hand: Hoch frequente Mikrovibrationen ermöglichen Schnitte von großer Prä- zision. Sie sorgen zudem durch den sogenannten Kavi tations effekt für ein nahezu blutfreies Operationsfeld. So- bald ein Instrument eingesetzt wird, erkennt Piezomed es automatisch und ordnet ihm die richtige Leistungs- gruppe zu. Dadurch wird nicht nur die Bedienung vereinfacht, sondern auch die Gefahr einer Überlastung der Instrumente verringert und ihre Le- bensdauer erhöht. Mit einem Sorti- ment von 24 innovativen Instrumen- ten wird für jede Anwendung das rich- tige Exemplar geboten. Eine neue, spezielle Verzahnung sorgt für einen präzisen Schnitt mit wenig Knochen- verlust bei der Knochenblockentnah - me und spart zudem noch Zeit. Eben- falls im Sortiment enthalten ist eine neue Knochensäge, die durch eine extrem hohe Schneidleistung überzeugt. Effizientes und zeit- sparendes Arbeiten wird ermöglicht. Bei allen 24 Instrumenten wird eine optimale Kühlung des Ins truments und des zu bearbei- tenden Hart gewebes gewährleistet. W&H [Infos zum Unternehmen] curasan AG Tel.: 06027 40900-0 www.curasan.de W&H Deutschland GmbH Tel.: 08682 8967-0 www.wh.com Die Beiträge in dieser Rubrik basieren auf den Angaben der Hersteller und spiegeln nicht immer die Meinung der Redaktion wider. 10/2015 ZWP spezial 25